猜猜病因：一例特殊上消化道出血病例分享（已公布答案）

患者性别：男

患者年龄：50岁

主诉：黑便2天，呕血6小时

简要病史：

患者2天前无明显诱因出现黑便，为黑色烂便，量少，无呕血，无明显头晕乏力等症状，未予重视，6小时前患者突然出现呕血，为暗红色血液，含凝血块，共3-4次，量约500毫升，伴有心慌、出冷汗，遂就诊于我院急诊内科，查血常规示：血红蛋白114g/L↓，红细胞压积34.70%↓；凝血常规正常，肝功能示：总胆红素66.1ummol/L↑，丙氨酸氨基转移酶123.0U/L↑，门冬氨酸氨基转移酶61.0U/L↑，碱性磷酸酶328.0U/L↑，γ-谷氨酰转移酶319.0U/L↑，肝胆胰脾泌尿系彩超示：胆囊结石，肝、脾双肾未见明显异常。急诊予抑酸、止血对症处理，现为进一步诊治急诊拟“上消化道出血”收住入院。

体格检查：

BP102/60mmHg，贫血貌，巩膜黄染，腹平软，无明显压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，未及包块，移动性浊音阴性。

辅助检查：

• 胃镜：

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胃镜示（2019-09-14）：十二指肠占位。胃镜病理示（十二指肠球部）结节性十二指肠炎伴溃疡形成。

• CT：

平扫

动脉期

全腹部CT（09-16）示：1.胆囊炎，胆囊壁明显增厚，胆囊结石，黄色肉芽肿性胆囊炎？胆总管稍扩张。2.增强后十二指肠内高密度影，考虑造影剂渗出，活动性出血不能除外。3.十二指肠肠壁高密度影，请结合临床。4.右下腹小淋巴结。

MRCP：

MRCP（2019-09-17）示： 1.胆囊炎，胆囊结石。2.附见十二指肠类椭圆形稍长T2异常信号影，请结合临床。

• ERCP造影：

临床诊断：上消化道出血：消化性溃疡伴出血？

治疗经过：患者入院后予抑酸、止血、扩容、输血、保肝对症治疗。

讨论：

1）上消化道出血病因是什么？

2）下一步治疗方案？