【妇产每日一文】研究速递丨预防妊娠糖尿病，孕早期应注意营养素比例和来源

近年来，我国妊娠糖尿病(GDM)的患病率已超过10%。妊娠早期的饮食干预，如单个宏量营养素摄入情况，可作为一项可控性风险因素来降低GDM发病率。早年Halton等人基于碳水化合物、脂肪和蛋白质摄入的相对水平，创建了一个综合评分，称为“低碳水化合物饮食评分(LCD)”：低碳水化合物饮食得分越高，意味着碳水化合物的摄入量越低，脂肪和蛋白质的摄入量越高，同时也代表对低碳水化合物饮食模式的依从性越大。然而，有关妊娠期LCD对GDM发展影响的证据尚不充足。

近期，《The British Journal of Nutrition》上发表了一项研究，使用中国前瞻性队列研究数据，旨在探讨我国妊娠早期LCD评分与GDM风险之间的关系。

研究于2017年在四川省妇女儿童医院共纳入1455名健康女性，通过为期3天的24小时饮食回忆收集孕早期饮食信息，计算了总体、动物性（动物脂肪和动物蛋白）和植物性（植物脂肪和植物蛋白）的LCD评分；收集妊娠24-28周时的口服75g葡萄糖耐量试验2小时结果，依据国际糖尿病协会妊娠研究小组指南的诊断标准诊断GDM情况。最后，参与者被分为四分位数，使用对数二项式模型和广义线性回归来评估相对风险(RRs)和95%CI。

结果显示，在1455名参与者中共诊断出520例GDM。在初模型和多变量调整模型中，总体和动物性LCD评分与GDM风险呈显著正相关。其中，在调整饮食、社会人口和生活方式因素后，从总体LCD评分的最低到最高四分位数，GDM的多变量调整后RR为1.00（参考），1.15(95%CI 0.92，1.42)，1.30(95%CI 1.06，1.60)和1.24(95%CI 1.01，1.52)（P趋势=0.026）。从动物性LCD评分的最低到最高四分位数，GDM的多变量调整后RR(95%CI)分别为1.00（参考），1.20(95%CI 0.96，1.50)，1.41(95%CI 1.14，1.73)和1.29(95%CI 1.04，1.59)（P趋势=0.002）。在GDM诊断前对妊娠期体重增加进行额外调整后，总体LCD评分与GDM风险的相关性不显著，而动物性LCD评分与GDM风险的相关性仍然显著。除此之外，植物性LCD评分与GDM风险之间无统计学关联。

综上所述，在妊娠早期，以高动物性脂肪、高动物性蛋白质和低碳水化合物饮食模式与我国女性GDM的风险增加有关，可能导致胰岛素抵抗和葡萄糖耐量受损，而基于植物源性食物的低碳水化合物饮食模式与GDM风险没有显著相关性。研究提示，在预防妊娠糖尿病的营养干预中，宏量营养素的比例和来源可能非常重要，需要引起重视。

参考文献

Dong H, et al. A low-carbohydrate dietary pattern characterised by high animal fat and protein during the first trimester is associated with an increased risk of gestational diabetes mellitus in Chinese women: a prospective cohort study. Br J Nutr. 2021 Dec 28;126(12):1872-1880.

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