注意避坑！这些特应性皮炎诊疗误区千万别「踩」

上述场景在特应性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）的诊疗过程中屡见不鲜，患者甚至临床医生对 AD 都或多或少存在认知误区或不规范用药现象，容易造成误诊、漏诊，导致病情延误或加重，也可造成用药性不佳，影响疗效或病情反复发作，进而影响患者的生活质量 ^[1]。

如何避免医患走入这些诊疗「误区」？丁香园特别邀请到苏州大学附属第一医院闵玮教授，就 AD 诊疗中的常见误区的原因及应对策略进行探讨。

培养诊断思维，避免误诊误治

闵玮教授介绍，由于发病机制非常复杂， 故而 AD 的临床表现具有高度异质性。对于症状与体征表现典型的患者，诊断 AD 并不困难；但部分患者临床表现并不典型，这就加大能诊断的难度。所以，临床医生接诊 AD 患者时需要「拓展思维」，既要谙熟典型皮损，也要了解非典型表现，做好鉴别诊断，避免误诊漏诊 ^[2]。

表 1 不同年龄 AD 患者的鉴别诊断要点 ^[2]

医患充分沟通，克服激素恐惧

闵玮教授指出，外用制剂是AD治疗不可或缺的，在治疗前要向患者解释各类药物的使用方法、预期疗效以及可能出现的不良反应等 ^[3]。外用激素是一线药物，治疗前应帮助患者或患儿家长克服激素恐惧，也可通过案例展示增强家长的信心；如果患者仍然对激素使用有顾虑，则考虑使用非激素药物进行替代治疗 ^[3]。

表 2 常用非激素外用药物治疗原则及注意事项 ^[3]

闵玮教授表示，近年来 AD 治疗领域取得了长足的进步，一系列针对特异性靶点的创新药物不断涌现，为 AD 治疗提供了更多新手段。如外用 PDE-4 抑制剂，是一种非激素、小分子药物，用于 2 岁及以上轻中度患者的有效性和安全性良好，丰富了 AD 的外用药物选择，满足患者多样的治疗需求 ^[3]。

保证给药强度，指导给药剂量

闵玮教授指出，合理规范应用外用制剂可以显著提高治疗效果，降低不良反应，延缓疾病复发。临床医生需要指导患者遵循适当强度、足剂量和充分疗程的原则 ^[3]。初治时根据疾病严重度选用强度足够的药物，以快速控制炎症，再逐渐降低激素强度，或以非激素性药物进行维持治疗 ^[1]。

表 3 常用外用激素强度分级及使用建议 ^[4]

需要注意的是，急性期或亚急性期皮损外用激素的疗程最短不少于 2 周，最长不超过 6 周 ^[1]。超强效和强效激素连续使用一般不超过 2~3 周，中效激素不超过 4~6 周 ^[3]。

涂抹激素时要保证适当的剂量，剂量不足会导致疗效不足，简单的用药指导往往并不能让患者或患儿家长正确理解每次涂药时所需的剂量，推荐采用指尖单位（FTU）估计每次使用的剂量 ^[3]，FTU 定义为将管径 5mm 的标准外用药膏管中挤出的可以覆盖从成人食指远端指节皱处到食指尖的软膏剂量 ^[1]。以 2 岁龄泛发性 AD 患儿为例，双上肢、胸腹部和双下肢皮损，所需的剂量分别为 1.5 × 2 个、2 个和 2 × 2 个成人 FTU。

表 4 儿童不同部位涂药所需的剂量（相当于成人 FTU 数量）^[3]

主动维持治疗，保持长期缓解

闵玮教授提到，AD具有易反复发作的特点，据统计 7 年复发率高达 75.9%，因此需要按慢性病进行长期治疗和管理 ^[2]。医生应告知患者疾病慢性、反复性的特点，并建议患者进行长期规范化管理以达到阻止、推迟和减少 AD 发作、保持长期临床缓解状态 ^[2]。

多项临床研究表明主动维持治疗可延长 AD 复发时间，减少复发频次 ^[2]。AD反复发作的患者可采用长期、小剂量、间歇外用激素维持治疗，每周用药 2 天，每天 1 次，可维持疗程 16 周，同时全身持续外用保湿剂。在维持过程中，如病情出现反复，可恢复每日给药，待皮肤炎症完全控制后继续每周 2 次外用激素或钙调磷酸酶抑制剂，同时应用润肤剂 ^[1,3]。

小结

AD 虽然在临床上很常见，但仍然有不少患者甚至临床医生对 AD 存在认识误区，临床诊断误区、用药误区等。临床医生应熟知 AD典型及非典型表现，做好鉴别诊断。同时主动告知患者外用药物的使用注意事项，帮助患者克服激素恐惧，或选择非激素类替代药物，指导合理用药。

专家简介

参考文献

[1] 中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会皮肤性病学分会，等. 儿童特应性皮炎基层诊疗指南（2023年）.中华全科医师杂志，2023，22（1）：8-18.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组. 特应性皮炎的全程管理共识. 中华皮肤科杂志，2023，56（1）：5-15.

[3] 中国中西医结合学会皮肤性病学专业委员会环境与职业性皮肤病学组，中华医学会皮肤性病学分会儿童学组，中国老年保健医学研究会皮肤科分会. 特应性皮炎外用制剂合理应用及患者指导专家共识. 中华皮肤科杂志，2022，55（4）：281-288.

[4] 中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会皮肤性病学分会，等. 特应性皮炎基层诊疗指南（2022年）.中华全科医师杂志，2022，21（7）：609-619.

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