病例急会诊：尿毒症患者肺水肿了？

29岁，男性，终末期肾病，门诊腹膜透析治疗。

干咳1周。

无流涕、乏力等上感症状。无胸痛，气急，无发热。

不吸烟，近期无旅游，无宠物接触史。

查体：生命体征稳定，脉氧98%（吸室内空气）。听诊两肺呼吸音正常，无干湿性罗音。下肢无浮肿。

胸片如下：

胸片未两肺GGO伴实变。

血常规WBC、CRP正常，血钙 2.6（参考范围 2.1-2.55），血磷 2.4 mmol/L（参考范围 0.81-1.45 mmol/L)。

咽拭子呼吸道病毒（-）

无痰，无法送培养。

予阿莫西林克拉维酸经验性抗菌治疗，但复查胸片无改善。

考虑到胸片提示肺水肿可疑，予利尿并血透，但影像学仍无改善。

CT如下：

示GGO以下肺为主，密度值-200~ -150Hu，查甲状腺旁素升高到101.5 pmol/L (参考范围: 1.6-6.9 pmol/L).

原计划予气管镜肺泡灌洗。

但为了评估甲旁亢予骨扫描，示两肺高示踪摄取，骨骼系列总体高摄取，肾实质摄取减少。

此影像发现结合终末期肾病符合两肺转移性钙化。

转移性钙化是钙质在软组织异位分布，常有骨与钙代谢异常的基础疾病，据报道，可见于肾性骨营养不良、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、维生素D中毒、甲状旁腺新生物与乳碱综合征milk alkaline syndrome。