PCI术后患者出现四肢酸麻、疼痛不适，甚至“轻生”，如何处理？（参与讨论赢丁当~）

发布于 2023-07-05 · 浏览 1690 · IP 北京北京

男，54岁，2023年7月1日入院。

主诉：胸闷5月，伴四肢酸麻等不适3月余。

现病史：患者于5月前突发胸闷，部位位于心前区为主，伴有气促，无左侧后背及左肩疼痛，无咽部紧缩感，持续约半小时后到当地医院2023-02-02就诊于当地医院心内科。

查CK、CKMB、TnI明显升高，完善心电图考虑诊断“急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死”，急诊行冠状动脉造影术示“前降支中段100%闭塞，回旋支远段80%狭窄，远段TIMI血流III级，右冠未见明显异常”。考虑前降支为罪犯血管，予前降支植入支架2枚。

出院后服用“阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、阿托伐他汀钙片、比索洛尔、沙库巴曲缬沙坦”治疗，但患者较排斥上述心血管用药。3月余前开始患者出现四肢酸麻、疼痛不适，伴有乏力、出汗多、腹胀、时而发冷发热感、手抖，独处或闲着时症状明显，容易心烦、紧张，脑子想法多，担心自己的身体问题，担心自己生病了以后儿子怎么办等，有时坐立不安，不耐烦，注意力不集中，头脑反映稍迟钝，时有轻生念头。睡眠差，入睡困难，易醒，每晚平均睡3-5小时。3-4月期间食欲下降，体重下降约10Kg。上月曾到当地医院门诊就诊，诊断“焦虑状态”，予“艾司西酞普兰、坦度螺酮胶囊、劳拉西泮”治疗，但患者只服用“坦度螺酮胶囊10mg bid”，上述症状反复且逐渐加重。为进一步诊治要求住院治疗，患者自发病以来，饮食、睡眠、体重如上述，二便无异常。

既往史：有高血压病史10年，但未服药，称要通过运动调整，5月前才开始服用“比索洛尔、沙库巴曲缬沙坦”控制血压，血压控制可。有心肌梗死史5月，目前口服“吲哚布芬、氯吡格雷、瑞舒伐他汀、沙库巴曲缬沙坦、比索洛尔”维持治疗。

个人史：有吸烟、饮酒史30年，每日吸烟20-40支，饮酒2-3次/周，高度白酒，每次约5两。

辅助检查：入住我院后辅助检查结果回报：ADP23.1%,HbA1C 6.3%,hsTnI 72.5 pg/ml,BNP131pg/ml，血常规、肝肾功、电解质、血脂、随机血糖、心肌酶、凝血功能、甲功正常。