侧颅底进修日志4：颞部浆细胞瘤
患者性别：女
患者年龄：42
主诉：左耳渐进性听力下降5个月，反复流脓2个月
简要病史：患者于7月前感冒后出现右耳道流脓、流水，伴右耳听力下降较轻，无头晕，自行碘酒擦拭后耳道流脓好转；4月前出现右耳流脓、听力下降加重，并出现口角歪斜，右侧闭目不能，在当地医院行针灸，西药抗炎治疗，耳道流脓较前量减少，面瘫和听力下降未缓解。2月前出现右耳偏头痛，较剧烈，自行口服路盖克止痛药可减轻，右耳道流稀薄性液体，偶有血性分泌物，患侧头及颈部疼痛，无眩晕，无发热，就诊于我院，给予头孢噻肟钠舒巴坦钠、莫西沙星氯化钠、地塞米松2ml输液治疗2周，停用2周后上述药物再次输液2周治疗，耳道流脓停止；10余天前出现饮食呛咳。为进一步诊治来我院就诊，门诊以"1.周围性面瘫（右）2.颞骨占位（右、恶性可能大）"收住入院。
体格检查：一般情况可，生命体征平稳。专科查体：右侧外耳道深处下壁略隆起，右鼓膜完整、下方蓝色改变，无明显分泌物；音叉检查Ｃ256：ＷＴ偏右；ＲＴ：L（-），R（+）。颅神经：口角向左歪斜。右侧鼻唇沟变浅、额纹消失，闭目露白，鼓腮漏气、示齿不对称。双侧咽腭弓对称，悬雍垂居中，双侧咽反射消失。饮食呛咳，无吞咽困难。双侧斜方肌、胸锁乳突肌均无萎缩，双侧转头、耸肩对称有力，舌肌无萎缩及震颤，伸舌偏右。
辅助检查：
颞骨CT：
颅脑MRI+增强：
术中冰冻及常规病理：
术中、术后送检（颞骨肿物）浆细胞瘤，伴片块状粉染无结构物。术中、术后送检肿瘤大小分别为1.2x1x0.4cm、4x2.7x1cm。肿瘤侵犯骨骼肌。免疫组化结果：瘤细胞Kappa(+)，Lambda(-)。特殊染色结果：刚果红染色(粉染无结构物-)。
术中照片：
颞骨骨质破坏
取出砧骨锤骨，镫骨可见
肿瘤侵犯颈球
面神经结构尚在
彻底切除外耳道皮肤及鼓膜，取出砧骨，锤骨；封闭咽鼓管
明胶海绵压于颈球处止血
临床诊断：
1.颞骨浆细胞瘤 2.右侧周围性面瘫
治疗经过：
1.右侧耳颈联合入路颞骨肿物切除+外耳道封闭+腹部脂肪取出术
2.血液科进一步治疗
讨论：
1.浆细胞瘤的后续治疗？
2.预后如何？
最后编辑于 01-26 · 浏览 2552
