病例肠梗阻病人，病情进展迅速，住院1.5天自动出院死亡，看帖求原因？

病例分享：70岁女性，既往胃下垂、胃炎及关节炎病史，虾过敏史，因“腹部疼痛不适2天，加重3小时“于2023-06-28日04:20入院。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量少，伴憋喘，轻度腹胀，大便1次，干结，量少，余均阴性。

T:36.4℃ P:90次/分 R:20次份分 Bp: 144/109mmHg 鼻导管吸氧、SaO2 85-90%

一般情况尚可，发育正常，偏瘦体型，急性病容，表情痛苦，自主体位，平车入室，神志清楚，腹部略膨隆，无胃肠型，无腹壁静脉曲张，未及蠕动波，双腹股沟未见包块，腹壁软，上腹部压痛，无反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。腹部叩诊鼓音。

辅助检查：2023-06-28CT:1、符合支气管炎CT征象2、双肺炎性病灶形成，建议治疗后复查3、右肺上叶尖段部分实性结节，疑似高危结节4、右肺上叶后段结节，考虑早期肺Ca，建议进一步检查5、双肺多发实性结节，建议服涉6、肝内多发低宝度病社7、符台肠技阴G1行象，肠扭转不排除8、右肾低密度灶 9、乙状结肠及直肠局部管壁增厚，建议结肠镜 10、横结肠、降结肠空虚11、子宫左侧等密度灶，建议超声检查 12:右侧附件区水样密度灶13、T12椎体楔形变建议治疗后复查

初步诊断：

1、腹痛待查

不完全性肠梗阻？

2、胃下垂

3、憋喘原因待查

4、慢性胃炎

5、肺癌

2023-06-28 5:30血常规+CRP:血常规白细胞10.88✖️10^9/l、Hb138g/l、HCT40.4%、中性粒细胞计数8.66✖109/l、中性粒细胞比率79.6%、淋巴细胞比率14.3%、淋巴细胞计数1.56✖10^9/l；大便常规正常，潜血阳性；11:30 血常规+CRP:白细胞13.14✖10^9/l、Hb120g/l、HCT38.5%，中性粒细胞计数11.84✖10^9/l、中性粒细胞比率90%、淋巴细胞比率6.8%、淋巴细胞计数0.89✖10^/l，余大致正常，心梗五联、降钙素原正常。给予心电监护、吸氧、静脉营养支持、胃肠减压及抗感染治疗，胃肠减压管引流粘稠胃内容物少量。

患者憋喘明显，鼻导管吸氧状态下SaO2 85-90%.考虑患者憋喘原因不明，病情较重，建议转重症监护室或上级医院进一步治疗，家属商议后于06-28日上午10:10转重症监护室进一步治疗，复查血气分析示:pH7.263 PCO2 60.6mm1g PO2 62 6mmHg Na+ 138.6mmolL K+401mmol/L Glu 4Smmoln Lae 12mmo11 cHco3. 267mm0 BE 1.19mmolL（吸氧浓度40%）。夜间18:35分患者呼吸停止，给予气管插管辅助通气，并行支气管镜检查，见气管隆突处褐色物质附着气管壁，右侧支气管下端基地段可见褐色物质附着。给予生理盐水冲洗吸净。

2023-06-29血常规：白细胞5.88✖10^9/l、中性粒细胞计数5.41✖10^9/l、Hb120g/l、HCT36.1%中性粒细胞比率91.9%、淋巴细胞比率6.8%、淋巴细胞计数0.4✖10^9/l

白介素-6 1141.5pg/ml，降钙素原1.05ng/ml.

目前诊断：1、急性呼吸衰竭II型2、憋喘原因待查 急性冠脉综合征？急性心力哀竭？肺栓塞？重症感染？3、肠梗阻 4、肠扭转？5、肺Ca多发转移？6、乙状结肠及直肠局部管壁增厚 肿瘤？7、关节炎8、慢性胃炎9、消化道出血20、急性呼吸性酸中毒。

20206-29日患者出现神志昏迷，考虑脑干梗死不除外，2023-06-29复查颅脑+肺部+上下腹CT示：1、符合双侧脑室周围白质变性CT征象2、副鼻窦少许炎性改变；左侧乳突气房少量积液3、符合支气管炎CT征象4、双肺多发炎性病灶形成，较前加重，建议治疗后复查、5.右肺上叶尖段部分实性结节，疑似高危结节 6、右肺上叶后段结节，考虑早期肺Ca，建议进一步检查，双肺多发实性结节，建议随诊8、肝内多发低富度病灶9、胃腔扩张积液、积气10、右侧中腹部肠管纠集11、右肾多发低密度灶 11、乙状结肠及直肠管壁略增厚.

当日18:20病人出现昏迷，瞳孔散大，对光反射减弱，呼吸机辅助呼吸无自主触发，同家属沟通病情，家属拒绝继续治疗或转上级医院，要求自动出院。

住院期间复查心电图及心梗五联及ct平扫基本排除心梗、主动脉夹层、肠系膜上动脉栓塞可能，病人家属诉患者入院前2天有进食虾过敏史，无其他毒物接触时