病例侧颅底进修日志3：脑膜瘤

患者性别：女

患者年龄：45

主诉：右耳鸣8年伴听力下降2年

简要病史：患者于8年前无明显原因地突然出现右耳鸣，为混合性，蝉鸣声、电流声、搏动性等，持续性，不影响睡眠，无耳痛、流脓、耳闷、眩晕、恶心、呕吐等，一直未在意，近2年来在耳鸣基础上，出现右侧听力下降，偶尔有耳痛，无耳道流血、眩晕、面部麻木、抽搐等症状，于2023年2月在XX市人民医院检查电耳镜发现右侧外耳道肿物，并取活检提示“符合脑膜瘤”，并行颅脑MRI示“考虑右侧咽部占位侵及乳突及后颅窝可能性大，建议进一步检查；双侧放射冠区少许缺血灶；右侧中耳乳突炎。”建议转上级医院进一步就诊，遂到山东XX医院就诊，初步诊断脑膜瘤可能，手术难度大，建议转上级医院就诊。遂来我院门诊就诊，以"脑膜瘤（右）"收入我科。自发病以来，患者无面瘫，偶伴头痛,无口角歪斜、抽搐、面部痉挛、面部疼痛，无视力改变、畏光、流泪，无肢体麻木，无吞咽呛咳。患者目前精神状态良好，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。

体格检查：右侧外耳道新生物。无鼻唇沟变浅，眼睑闭合不全。

辅助检查：

耳镜检查：

听力学检查：

颅脑磁共振：

1.右侧桥小脑角区至右侧咽旁间隙颅内外肿块，结合CT检查考虑脑膜瘤可能性大，本例存在一定侵袭性生长特点，恶性肿瘤如腺样囊性癌等不能除外，范围详见描述。2.右侧乳突炎。3.脑内少许缺血灶。4.鼻窦炎。

颞骨CT：

颅脑静脉成像(MRV)（新版）：

右侧乙状窦及颈内静脉显示不清，请结合临床。

临床诊断：

1.脑膜瘤（颅内外沟通型，右）2.混合性耳聋（右）

治疗方案：

右侧经耳-颈入路颞骨次全切，颅底、颈静脉孔区巨大肿物切除，腹部脂肪取出，外耳道封闭术

术后病检：常规诊断：    （右鼓室、中耳乳突颈静脉孔区肿物）上皮样细胞呈巢团状排列，考虑为脑膜瘤，侵袭性生长，术中、术后送检肿瘤大小分别为0.5x0.4x0.2cm，3x2.5x0.6cm。术后送检(颈深上淋巴结）未见肿瘤（0/1）。     免疫组化结果：PR(+)，S-100(-)，EMA(+)，Vimentin(+)，Ki-67(+15%)，STAT6(+)，CD34(血管+)，SSTR2(+)。

术后增强MRI：

术后并发症：

声嘶、软腭麻痹、呛咳、吞咽困难、 面瘫

讨论：

1.病检进一步分型，治疗下一步治疗方案？

2.颅内外病变，分期还是同期手术？

3.肿瘤切除与功能保留的平衡？