临床实战丨一个半综合征

患者性别：女

患者年龄：58岁

主诉：突发头晕、复视1天

简要病史：

体格检查：双眼向同一侧看时，右眼不能内收、外展，左眼不能内收，可外展。水平性眼震。伸舌偏左，四肢肌力正常，病理征阴性，共济运动正常。

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辅助检查：颅脑MRI：右侧桥脑斑点状新鲜脑梗死灶，胼胝体膝部脑软化灶。CTA提示：左侧大脑后动脉P2段重度狭窄。DSA未见明显异常。

临床诊断：急性脑梗死（脑桥右侧 小动脉闭塞型）

治疗经过：抗板、调脂稳定斑块、改善侧枝循环、清除氧自由基、降压

DWI

CTA

讨论：一个半综合征又称脑桥麻痹性外斜视，由Fisher于1967年报道并命名，由水平注视麻痹（一个）和同侧核间性眼肌麻痹（半个）组成。

病灶定位于脑桥被盖部，脑桥旁正中网状结构和内侧纵束受累，是一种以眼外肌运动障碍为主要表现的特殊综合征。 

临床上一个半综合征，主要表现为病灶侧眼球不能外展、内收；病灶对侧眼球不能内收但能外展，外展时多伴有水平眼震；两眼垂直运动及辐辏反射正常。其病因主要为脑梗死，尤以桥脑被盖部的腔隙性脑梗死最为常见。

若一侧桥脑侧视中枢（外展旁核）及双侧内侧纵束同时受到破坏，则出现同侧凝视麻痹（一个），对侧核间性眼肌麻痹（半个），即两眼向病灶侧注视时，同侧眼球不能外展，对侧眼球不能内收，向病灶对侧注视时，对侧眼球能外展，病灶侧眼球不能内收，两眼内聚运动仍正常。

影像学表现：