侧颅底进修日志1： 颈静脉孔区脓肿
患者性别：男
患者年龄：62岁
主诉：头痛10月伴声嘶6月，眩晕、听力下降5月
简要病史：患者自诉10个月前在当地医院行鼻咽部囊肿、声带囊肿切除术后一周左右出现右侧头痛，为撕扯样，分布在右侧面部、耳部、枕部为主，自行口服止痛药物改善不明显，因疫情封控在家，未行特殊检查治疗。之后在头痛的基础上，6个月前出现声嘶、呛咳，持续性，解封后在当地医院行电子喉镜示“右声带麻痹、软腭麻痹”，患者以头痛入住在新疆维吾尔自治区人民医院疼痛科，予以局部打封闭针治疗后头痛逐渐缓解。又过一个月后出现了头晕，走路不稳，转头时有视物旋转感，伴有耳鸣、听力下降，于2022-12-26行颞骨CT及MRI检查提示右侧中耳乳突炎，予以对症治疗后眩晕有所好转，但仍有间断头痛，耳鸣呈持续性，听力进一步加重，故于2023-03-13再次入住新疆某三甲医院耳鼻喉科，完善颞骨CT及MRI示“右侧颞骨内耳区、枕部小脑旁颅板下、右侧中颅窝、破裂孔、颈静脉孔周围、右侧咽旁间隙片状异常信号，炎症病变并脓肿形成？血栓性静脉窦炎？肿瘤性病变待排。”为进一步诊治转北京301，因无床位，在 北京航天中心医院完善相关检查后以“岩尖胆脂瘤？”入院，予以头孢、甲硝唑抗炎4天，改为万古霉素和美罗培南抗炎治疗10天，自诉头痛、头晕改善不明显，近日为进一步诊治，门诊以“岩尖部胆脂瘤（右）”收住。
患者目前神志清、精神可、睡眠、饮食及二便均未见明显异常，近期体重未见明显变化。
既往史：2型糖尿病2年，口服西格列汀片。2022年7月行鼻咽部囊肿切除和声带囊肿切除术。青霉素过敏。
体格检查：双耳廓无畸形，双侧外耳道通畅，右耳鼓膜完整，标志清楚，左耳鼓膜穿孔，无脓性分泌物。双侧乳突区无按压痛。音叉检查Ｃ256：右耳引不出。韦伯试验：偏左。双侧额纹对称，闭眼无露白，双侧鼻唇沟无变浅，鼓腮无漏气、示齿时口角无明显偏斜，舌前2/3味觉正常，泪液分泌试验正常。右侧软腭麻痹，双侧咽反射正常。声音嘶哑，饮水呛咳，无吞咽困难。右侧斜方肌、胸锁乳突肌萎缩，双侧转头、耸肩对称有力。
辅助检查：
2022-06-27当时因鼻咽部囊肿在当地行鼻内镜下鼻咽部囊肿切除术
2022-06-27术前鼻内镜检查示鼻咽部囊肿
2022-06-27术前内耳及颈静脉孔区无明显异常
2022-12行颞骨CT及MRI检查提示右侧中耳乳突炎，予以对症治疗后眩晕有所好转，但仍有间断头痛，耳鸣呈持续性，听力进一步加重
2023年3月CT及MRI：右侧颞骨内耳区、枕部小脑旁颅板下、右侧中颅窝、破裂孔、颈静脉孔周围、右侧咽旁间隙片状异常信号，炎症病变并脓肿形成？血栓性静脉窦炎？肿瘤性病变待排。
2023-03-23头颅平扫+增强MRI：1.右侧桥小脑角区异常信号及相邻组织改变，考虑非肿瘤性病变，炎性病变可能大，请结合临床相关检查；2.脑内缺血灶。
2023-04-08头颅平扫+增强MRI：脑多发腔隙性缺血灶；右侧中内耳及邻近的后颅窝区异常信号，考虑感染性病变并脓肿形成，请结合临床；右侧乳突积液。
临床诊断：1.颈静脉孔区脓肿（右）
2.坏死性迷路炎（右）
3.颈静脉孔区综合征
4.2型糖尿病
5.慢性中耳炎（左）
治疗经过：先后予以全身抗炎治疗，头孢、甲硝唑、万古霉素、美罗培南等药物。2022年12因头痛在疼痛科予以止痛对症治疗。2023年3月转北京某医院，抗炎治疗半月。于2023-05-05在北京某医院行右侧耳-颈联合入路，迷路颈静脉孔区病变清理，腹部脂肪取出术腔填塞术，术后恢复良好。
(2023-05-05 14:28，本院)行病理(冰冻)检查提示：(中耳病变)纤维、骨组织，间质纤维组织增生伴浆细胞、淋巴细胞及中性粒细胞浸润。常规诊断： (中耳病变及右侧颈静脉孔区肿物)纤维结缔组织伴慢性炎细胞及少许中性粒细胞浸润，可见组织细胞聚集，局部黏液样变，局灶可见少许骨组织，灶状含铁血黄素沉积，请结合临床。
手术视频：
术后复查MRI平扫+增强：
邀请大家一起讨论：
1.病因？鼻咽部囊肿术后感染扩散？
2.该病的与哪些疾病鉴别诊断？
3.乙状窦周及窦内脓肿的处理原则？
4.后组颅神经损伤的后续处理？
最后编辑于 2024-12-27 · 浏览 1516
