文献学习之双侧大脑脚梗死

温习病例：双侧大脑脚梗死，是血管解剖变异还是低灌注机制？临床表现为言语不清，饮水呛咳……

双侧大脑脚梗死（Bilateral cerebral peduncular infarction, BCPI）是脑干梗死的一种特殊类型，较为罕见。

其发病率尚不明确，有文献指出单纯中脑梗死在缺血性卒中中的发病率是0.7%～2.3%，而BCPI的发病率是0.21% ~ 0.26%。

临床表现为：闭锁综合征、意识障碍，颅脑MRI-DWI表现为典型的“米老鼠耳”征。

其预后很差（BCPI虽然梗塞面积小，但解剖结构复杂，神经纤维和传导通路多，常伴有邻近结构梗塞）。

研究表明，大动脉粥样硬化是84.2%的大脑脚梗死的病因，是78.6%的BCPI的病因。

中脑血供：

• 大脑后动脉：P1段发出的穿支动脉供应旁正中部、后部；外侧部
• 小脑上动脉：中脑背侧支供应后部；外侧部
• 脉络膜前动脉：仅供应大脑基底部的中1/3。

大脑脚由旁正中部、外侧部组成，供血：大脑后动脉、小脑上动脉。

研究表明，BCPI与椎基底动脉及其分支狭窄闭塞所致的脑血流灌注不足有关。

BCPI的病因和危险因素与后循环脑梗塞相同，动脉粥样硬化是BCPI最常见的原因，而高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病和吸烟是其他常见的危险因素。根据TOAST分型，大部分患者为大动脉粥样硬化型(LAA)，而LAA引起BCPI的主要机制是低灌注。

单纯的BCPI极为少见，常合并依次为小脑和脑桥的梗死。远端的梗死灶和多发的梗死灶预示着预后不良，中线区域的梗死常因基底动脉闭塞而使病情更重。

参考文献：

Chen H, Hu Q, Raza HK, et al. An Analysis of Clinical Characteristics of Rare Bilateral Cerebral Peduncular Infarction. Front Neurol. 2019;10:1107. Published 2019 Oct 25. doi:10.3389/fneur.2019.01107

霍旭宁,孙晓晶,段阳等.双侧大脑脚梗死的临床表现、影像学特征及预后的研究[J].中国卒中杂志,2020,15(01):28-32.