病例总结常用几种皮肤缝合的方法#第三届丁香园社区缝合大赛#

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发布于 2023-06-26 · 浏览 3579 · 来自 Android · IP 吉林吉林

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皮肤切口的缝合应遵循组织的解剖层次逐层缝合、不留死腔的原则。缝合中尽可能采用细针、细线，保证切口整齐，减少术后的瘢痕。

皮肤切口缝合的方法有以下几种。

间断缝合

这是最常用的缝合方法，操作时从一侧组织进针，经切口深部从对侧相应对称部位组织穿皮而出、打结，适合于各个解剖层次的缝合。

皮内缝合

皮内缝合分为间断皮内缝合和连续皮内缝合两种方法，多用于面部美容手术，可减轻皮肤表面的张力，以减少切口瘢痕的分离。间断皮内缝合操作时先从一侧真皮下进针、真皮出针，再从对侧真皮进针下方深部组织出针，然后打结（图5-1-10），结扎线结留置于深层避免了线结反应。连续皮内缝合是在切口一端皮肤上进针，于创口内穿出，再横向地在真皮内穿过对侧真皮层，蛇形跨越创缘，最后在创口另一端皮肤上穿出（图5-1-11），缝合完成后用透气胶纸固定，缝合线用可吸收线而无需拆线或光滑锦纶线易于抽除。

皮内间断缝合

皮内连续缝合

连续缝合

连续缝合分单纯连续缝合和连续毡边缝合两种方法，多用于皮肤缝合，便于止血。单纯连续缝合操作时进出针与间断缝合相同，在打完第一个结后不剪断线，连续进行缝合直至缝合完毕打结。如每缝合一针均于皮肤面锁扣，直至最后一针再打结即为连续毡边缝合。

褥式缝合

褥式缝合常用于在缝合时皮肤创缘易内卷的皮肤创口（如阴囊皮肤等），可使创口边缘轻度外翻对合整齐，褥式缝合分为水平褥式缝合和垂直褥式缝合两种方法。水平褥式缝合垂直褥式缝合缝合操作的技巧和注意事项进针：进针角度应与皮面垂直，进入皮内针尖可稍斜向外，带上皮下组织，出伤口再进入切口对侧皮下由深至浅穿出皮面。皮肤外科手术多涉及体表皮肤及美容，缝合时尽可能选用细小的适当弧度的三角针。缝合进针缝合间距：不宜过宽，一般两针之间的距离为4.0～5.0mm。缝合线：皮下组织为3-0～5-0可吸收缝合线或丝线，皮肤切口为3-0～7-0丝线或锦纶线，锦纶线应打3～4个结，以防滑脱。

高浅、低深缝合：切口两侧高低不一，进针时如从高的（厚的）一侧进针，应少带其下方组织，由低的（薄的）一侧出针，多带其下方组织，缝合后可调整切口使其平坦。切口两侧高低不一缝合常见手术切口及处理椭圆形切除缝合圆形或椭圆形可顺皮纹或皮肤褶皱线方向做菱形切除，切口两侧皮下组织稍加剥离后直接缝合，切口缝合后线状瘢痕不明显，颜面部色素痣的切除或分次切除的皮损多采用此法。椭圆形切除缝合三角形伤口尖端的缝合经两腰一侧皮肤穿入创口，同时横向于三角皮瓣尖端真皮下穿出至另一腰侧创缘，经皮下穿出皮面，轻轻拉拢打结，使尖端创缘平整对合。

三角形伤口尖端的缝合 V-Y成形与Y-V成形术该术适用于轻度局限性下睑外翻、下唇唇缘外翻、鼻小柱延长术等，即行“V”形切开，使三角形组织松解、后退到需要的位置，再行“Y”形缝合以达到组织复位。而“Y-V”成形即为“Y”形切开，三角形组织松解向前推进，复位缝合成“V”形。

猫耳朵的修整创面缝合后，由于皮损近似圆形而无明显长宽或长轴之分，可能在切口的两端会出现皮肤隆起褶皱，此即为临床上常称的“猫耳朵”，修复方法：用皮钩将皮肤褶皱提起，沿一侧切口延长切开，另一侧多余的皮肤形成的皮瓣倒向切口侧，沿此皮瓣的投影切除多余的皮肤再缝合切口。

最后附几张本人缝合图片-都是本人缝合，望指教

第一个图为多年前粗针大线缝的，隨访效果还不错。