“干扰性房室分离”和“完全性房室传导阻滞”心电图，你会区分吗？

一位有高血压病史的35岁男子，接受了β受体阻滞剂治疗，在常规体格中，他没有不适主诉，除了听诊闻及S1强弱不等和颈部有大炮A波，其余体检无特殊，心电图检查如下。

他的心电图显示什么？

A.干扰性房室分离伴加速性交界性心律

B.房室分离伴完全性心脏传导阻滞

C.房扑伴不等比下传

D.心房颤动

从心电图可见 ，房室（P 波和 QRS 波） 自成节律， 即房室分离。心房率略低于 60 pm，心 室率略低于 75 bpm。心房率是窦性心动过缓，心室率是加速性交接区心律。

房室分离可以分为干扰性房室分离和阻滞性房室分离（即三度房室传导阻滞），对于初学者 来说，简单易记的方法（尽管不够严谨）是比较心房率和心室率，若房率大于室率为三度， 若室率大于房率为干扰。

所谓干扰与阻滞，分别是生理与病理的概念。如果是 P波因遇到不应期而不能激动心室， 是被“干扰”掉了；如果 P波是因为传导系统传导障碍而不能下传激动心室，则是“阻滞”掉 了。

临床实用的鉴别方法是拉一帧长长长的心电图，长到 P 波和 QRS 波分离，P 波不能被 QRS 波干扰，若仍不能下传，则为阻滞性房室分离，若可下传，则为干扰性房室分离。

该图因为房率和室率区别较大， 因此在一帧普通心电图上即可分辨，长 II 导联第 4 个 QRS  波和第 9 个 QRS 波与之前的 P 波明显分离，仔细分析这两个 QRS 波与之前 QRS 波的间期  较短，频率略高于 75 bpm，而且这两个 QRS 波与之前的 P 波间期一致，大约 300 毫秒。 可推理这两个 QRS 波为之前的 P 波下传。从 PR 间期明显延长看，存在一度房室传导阻滞。

临床中难鉴别的情况是房率和室率非常接近时（这种情况称为等律性房室分离），这是一帧 长心电图是非常必要的。还可以行运动负荷试验，提高心房率，从而打破等律。

从临床上说，三度房室传导阻滞常有器质性心脏病，需要植入起搏器；而干扰性房室分离， 尤其是等律性房室分离在运动员中较多见， 常不需要植入起搏器， 因此鉴别是很重要的。

该例患者的窦缓及一度房室传导阻滞可能与应用 beta 阻滞剂有关，停用 beta 阻滞剂观察心 电情况可能是合理的。