病例分享53-扑朔迷离的病情引发全院大会诊（答案公布）

患儿女，10岁，因“转移性右下腹痛15小时”入院。

4.5行腔镜下阑尾切除术。

4.6出现腹泻腹胀、脐周痛。

4.7开放流质饮食后喂养耐受差，予禁食补液、胃肠减压。

4.10转入消化科，予禁食补液，舒普深、万古霉素、阿奇霉素抗感染，白蛋白、电解质、利尿等综合治疗，当天19时患儿出现呼吸费力，吸凹（±），氧饱和度92%，吸氧后呼吸费力无缓解，转入PICU，予头孢他啶、丙球等治疗，消化科考虑炎症性疾病可能，予小剂量氢化可的松对症。

4.13起予米汤饮食，患儿体温平稳，氧合正常，喂养完成尚可。

4.15转入消化科，予头孢他啶抗感染，小剂量氢化可的松抗炎，逐渐开放饮食。

4.17 13:00行FMT治疗，17:10患儿出现寒战、面色苍白，氧合90%，心率110次/分，血压127/105mmHg，呼吸29次/分，立即停用当前补液，更换输液皮条并予肾上腺素肌注，2L/min鼻导管吸氧下氧合波动于89%-92%，心率呈上升趋势，寒战无好转，再次转入PICU。转入后予气管插管呼吸机辅助通气、禁食补液、监测腹围、腹内压，先后予美平、万古抗感染，血浆、白蛋白、丙球、静脉营养支持，氢化可的松、洛赛克、美能、培菲康、亿活、乌司他丁、雾化等治疗。

4.22完善胃肠镜，病理提示慢性轻度非萎缩性胃炎及肠道炎性病变。

4.23起逐渐开放饮食，后患儿体温平稳，氧合正常，米汤喂养完成尚可。

4.27转入消化科，先后予米汤、蔼尔舒、半流质、软食喂养，优立新、阿莫钾、美平、阿奇抗感染，氢化可的松抗炎（约3mg/kg.d即75mg，4.27-4.29），益生菌调节肠道菌群，维生素B1、复合维生素B补充维生素，雾化对症。患儿入消化科后诉有头晕、头痛，情绪激动易哭闹，有幻觉，阵发性四肢不自觉抖动，无牙关紧闭，无四肢强直，无口吐白沫，无意识障碍，持续时间不等，可自行缓解，神经内科会诊后完善腰穿和自身免疫性脑炎相关检查。

5.2腰穿提示脑脊液白细胞数正常，蛋白增高，神经内科会诊后考虑自身免疫性脑炎可能，予丙球（5.1-5.4 2g/kg）免疫支持，甲强龙（约2mg/kg）抗炎，甲钴胺、维生素B6营养神经，甘露醇降颅压，并完善头颅、全脊椎增强MRI。

5.4转入神经内科，予甲强龙抗炎、美平抗感染，补充维生素。

5.12-5.15予甲强龙冲击治疗。

5.15全麻下行空肠管置入术，术后逐步开放肠内营养（米汤、小百肽泵入），不足部分静脉营养支持。

5.24-5.25予丙球免疫治疗（1g/kg，共20g），期间患儿出现咳嗽、发热、腹泻等症状，消化科会诊后予头孢噻肟、阿奇霉素抗感染，并予调整肠内营养泵入方案，益生菌、蒙脱石散对症。因患儿情绪波动较明显，请精卫中心会诊后加用左洛复口服，并予奥卡西平口服缓解神经痛症状，因效果不佳家长要求停药，饮食上继续予小百肽空肠内泵入，并逐步加量至全肠道，辅以少量米汤等口服。

6.17-6.19再次予丙球免疫治疗（1g/kg）。

6.20予甲强龙冲击治疗，因使用过程中体温升高，予暂停使用。

6.24予全麻下空肠管置换术，后因患儿热峰较前上升并仍有咳嗽症状，完善病原提示肺炎支原体感染，予米诺环素联合头孢噻肟抗感染，并开展全院大会诊。 

请各位园友会诊。答案几天后公布，最后这个病人是有结果的。