CLOTS‐AF 评分：一个能预测左心耳有没有血栓的评分

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背景

对于有左心耳血栓 (LAAT) 风险而抗凝不充分的房颤患者，指南推荐经食道心超指导再行直接电复律；然而，LAAT 相关的风险因素仍未明确定义。

方法

评估了临床和经胸超声心动图参数，以预测心房颤动 (AF)/心房扑动患者复律前食道心超检查的左心耳血栓风险 。回归分析确定了 LAAT 的预测因子，并结合创建了新的 CLOTS-AF 风险评分。该评分首先在推导队列 (70%) 中开发，在其余的 30% 队列中得到验证。

结果

共有 1001 名患者，平均年龄62±13 岁，25% 为女性，左心室射血分数为49.8±14%。 1001 名患者中有 140 名 (14%)经食道超声检查被确定有 LAAT，另外还排除了超声致密自发性回声的 75 名 (7.5%) 患者，其余均进行了心脏复律。

AF 持续时间、AF 节律、肌酐、卒中、糖尿病和心超参数是单变量 LAAT 预测因子；年龄、女性、体重指数、抗凝剂类型和持续时间均未列入（所有P > 0.05）。CHADS 2 VASc 虽然在单变量分析中显著（P <0.001），但在校正后不显著（P = 0.12）。

 CLOTS-AF 风险模型包含根据临床相关阈值（肌酐 >1.5 mg/dL、左心室射血分数 <50%、超负荷（左心房容积指数 >34 mL/m²）、三尖瓣环平面收缩偏移 (TAPSE <17 mm）、卒中和房颤节律。

​图1、CLOTS-AF 风险模型

未加权风险模型具有出色的预测性能，曲线下面积为 0.820。加权 CLOTS-AF 风险评分保持良好的预测性能（AUC，0.780），准确率为 72%。

​图2、CLOTS-AF 风险评分的 AUC（蓝色）与 CHADS2VASc 评分（棕色）的AUC 相比。

点评

当代房颤指南建议对房颤持续时间 > 48 小时和抗凝不充分（DOAC < 3 周持续时间）的患者复律前进行食道超声检查。应该注意的是，房颤持续时间 >48 小时的依据来自 20 多年前发表的一个小型研究。一项针对 317 名未接受全身抗凝治疗的房颤患者的观察性研究报告称，房颤持续时间 <3 天的左心耳发生率为 14%，持续时间≥3 天的发生率为 27%。也就是说房颤持续时间＜48小时也有一部分患者会有左心耳血栓。

现有的CHADS2-VASc 评分旨在确定房颤患者的卒中风险并指导抗凝治疗，而不是专门预测左心耳血栓的（注意左心耳血栓与卒中不是相同的概念）。

本研究对房颤复律前接受食道超声评估的患者进行了研究，有如下结果：

1、孤立的左心耳血栓发生率达 14%， 致密的自发性回声检出率占 7.5%。

2、尽管有指南指导的抗凝治疗，左心耳血栓的发生率仍然很高，综合上述发生率约21％。

3、临床和参数参数，包括既往卒中/短暂性脑缺血发作史、肾功能损害、AF 是比房扑、LVEF、TAPSE 和 LAVI 更强的左心耳血栓的独立预测因子。

4、基于这些参数，开发了一个新的CLOTS-AF 风险评分。评分每增加 1 分，左心耳血栓风险增加近 2 倍（OR 1.63；P <0.001 ）。

5、与 CHADS2-VASc 评分（AUC ，0.619）相比，CLOTS-AF 评分（AUC ，0.780）在左心耳血栓风险的预测（DeLong Z=-2.427； P = 0.015）表现更好，准确度更高（72% vs 51% ）。

不过还评分不像CHADS2-VASc 评分，可以分高危，分值具体如何使用看遍全文没有很细的解释。