月经周期延长16年病例求教

患者女，27岁，已婚，育0-0-0-0，初次性生活距今7-8年，工具避孕

主诉：月经周期延长16年

现病史：11岁初潮，初周期2-3月，经量中，多时日换卫生巾6-7片，半片渗透，多2天后量减少，5日净，无痛经。15岁后月经周期缩短至40余天，大学时有痛经，稍剧烈，未口服止痛药。近半年无明显诱因下出现经量增多，多时日换卫生巾6-7片，全部渗透，多2天后减少，目前无痛经了。末次月经：2023.5.29，行经如前所述。

2023.6.20来院就诊。

体格检查：面部较多痤疮，自述光子嫩肤后仍未改善，既往体毛较多，已脱毛治疗。黑棘皮症不明显。BMI没测，目测是不会超过24的，体态不像库兴

妇科检查：外阴阴性，阴毛分部正常，阴道畅，内见少量淡黄色凝乳样分泌物，宫颈光，未内诊。

白带常规示清洁度III，白细胞+，既往2023.2.1外院uu＜10000，加德纳氏菌++，细菌药物口服治疗，未复查

B超：子宫前位，大小约36*27*33mm，内膜7mm，子宫直肠窝探及约19mm液性暗区。双侧卵巢如图。

血常规：血红蛋白137g/L

TSH 1.093

甲状腺自身抗体阴性

FSH 5.15

LH 8.23

P 1.038nmol/L

E2 137.97pmol/L

T 1.02nmol/L

PRL 23.29ug/L

AMH 2.86

17-OHP 1.03ng/ml

A4 5.5ng/ml↑

DHEAS 342.1ug/dL

SHBG 20.4nmol/L

FAI 5

既往史：

2021.4.20外院性激素示

FSH 2.28

LH 4.3

P 11.43ng/ml

E2 131pg/ml

T 1.45nmol/L

PRL 33.12ng/ml

DHEAS 383.6ug/dL

后月经2021.4.28来潮

2022.5.15停经2月余外院就诊，

B超：子宫前位，大小45*44*37mm，内膜11mm，盆腔厚21mm液性暗区

孕酮：4.32ng/ml，后月经2022.5.17来潮

有乳房良性疾病手术史，具体不详

近期月经情况，月经经期5-6天，

这个病人既往两次外院性激素都是有排卵的，但是这次是没排卵的，我目前约了她一周后复测一次性激素。

她目前暂时没有生育需求，但是近两年还是会有需求的。

1.这人雌二醇不高，如果两次测量没有问题的话，子宫在缩小，这是个大问题，但是AMH挺好的，也不是早发性卵巢功能不全

2.这人排卵障碍的原因我觉得还是高雄，可是高雄的原因？雄烯二酮偏高，17α羟孕酮如果按照报告单上卵泡期的参考范围是偏高了一点点，但是没有高于2，FAI也是偏高了，后面应该怎么搞，需要去探究原因？还是直接COC降雄？

3.后面这人还需要完善什么，怎么处理？