改良腔镜下腹膜透析置管术

腹膜透析是肾替代治疗的方式之一。

腹膜透析利用自身的腹膜，不需要借助外界其他东西，就可以行肾替代治疗。

腹膜透析对血流动力学影响不大，且不需要抗凝，所以特别适合一些特殊患者。

腹膜透析可以用于急性肾损伤，也可以用于慢性肾脏病终末期肾脏病的长期替代治疗。

腹膜透析导管功能不良，直接限制了腹膜透析。

无论是切开法，还是撕脱鞘法置管，都会有导管移位等并发症发生；腔镜下腹膜透析导管置入，可以轻而易举将腹透管固定于道格拉斯窝。

传统腔镜下腹膜透析置管术，需要观察孔、操作孔、腹透管插入口，以及腹透管皮下隧道出口等，对腹壁损伤较大，限制了置管后早期启用腹膜透析，也有可能增加了腹壁疝的发生。

我科将腹透管腹腔内固定改为外部操作内部固定，从而将腹透管插入口与腔镜操作孔合二为一，在肚脐眼内穿刺作为腔镜观察孔，所以不但轻松地解决了导管移位的并发症，而且对腹壁的创伤甚至轻于切开置管法（腹透管插入口可以很小）。

另外，全麻置管患者非常舒适。

很多人是不是觉得费用增加了好多?是的，没错。同样是肾替代治疗的血液透析，其通路建立和维护的代价可是远远高于腔镜下腹膜透析置管术；如果与另外一种肾替代治疗方式-肾脏移植来比，就更是小巫见大巫啦。

其实，还有很多可以改进的地方。我们也可以用小儿腔镜，进一步减轻观察孔相关的损伤；还可以使用其他内镜，或别的镜子，只要能看清楚我们极其简单的几个操作即可。我们也可以尝试区域神经阻滞麻醉，加静脉辅助麻醉的方式。这样就把腹膜透析置管术做到更加简单、更加安全、更加可靠。