病例（原创）如何解读尿常规2！

（原创）如何抢救达格列净导致DKA？

接上个帖子！

“写完这个帖子，感觉问题更多了！挑选出几个有趣的问题，一起探讨。”

第一个，为什么患者“DKA”酸中毒这么重，血糖18.9mmol/L，你要说她低血糖？

以下为患者当时比较重时的血气及对应的尿常规！

能不能通过这两个检查，确定？

DKA患者一般是由于绝对的胰岛素缺乏，导致血糖升高，但血糖升高程度要低于糖尿病高渗，血糖一般值（19.4-27.8mmol/L）。这个患者血糖稍低，在临床中还有个判断方法，就是给予小剂量胰岛素泵入后，我一般给予4u每小时，如果第一个小时患者血糖就下降的很快，就达到了需要补糖的（11.1mmol/L）的程度。出现了一些违反常规的或者违背循证医学的临床数据，就要思考这个人能不能背诊断DKA，DKA的全称是糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis）。也就是，看化验，酮症酸中毒的诊断是成立的，糖尿病三个字不一定成立。

看过上个帖子的都知道，患者长期吃达格列净（钠-葡萄糖协同转运蛋白 2（SGLT2）抑制剂）导致的酮症酸中毒。

那问题进入第2个，达格列净导致的酮症酸中毒和糖尿病酮症酸中毒治疗啥差别？

想知道处理的差别，就在现有的导致酮症酸中毒的原因中找个相似的，因为达格列净的说明书没写区别！

我所知道的，除了糖尿病能导致酮症酸中毒，还有两个常见的，禁饮食（或者低碳水化合物饮食）和酒精性。

酒精性酮症酸中毒和达格列净导致酮症酸中毒机制明显不同，排除。

第2个问题放一下，又出来个新问题3，如何鉴别禁饮食导致酮症和糖尿病胰岛素缺乏导致的酮症？

这就要认真看患者尿常规了！

看这个尿常规，知道如何鉴别吗？

就是如果患者的尿糖正常，尿酮体阳性，就要考虑患者是不是因为禁饮食导致了酮症，应该很好理解吧！

继续，还是没解决第二个问题？

问题就出在了达格列净的作用机制，抑制肾小管对糖的重吸收，尿糖多了。

糖尿病尿糖升高是因为血糖超过了肾糖阈（10mmol/L）。

尿就没法鉴别是因为禁饮食（低碳水化合物）导致的还是糖尿病胰岛素缺乏导致的！

但细思会发现，达格列净导致的酮症酸中毒更像低碳水化合物导致的酮症酸中毒，治疗上也更像，补液量没有DKA那么多，注意补糖！

又翻看了达格列净的说明书发现，人家写了会导致糖尿病病人酮症酸中毒，没写会导致DKA，感觉就是在文字游戏！！

感觉很有意思，仅供参考！