肾脏病之规范化诊断

各位同学，肾脏疾病的诊断应尽可能做出病因诊断、病理诊断、功能诊断和并发症诊断，以确切反映疾病的性质和程度，为选择治疗方案和判定预后提供依据。

一、病因诊断 首先区别是原发性还是继发性肾脏疾病。原发性肾脏病包括免疫反应介导的肾炎、尿系感染性疾病、肾血管疾病、肾结石、肾肿瘤及先天性肾病等；继发性肾脏病可继发于肿瘤、代谢、自身免疫等疾病，也可见于各种药物、毒物等对肾脏造成的损害。

二、病理诊断 对肾炎、肾病综合征、急性肾损伤及原因不明的蛋白尿和（或）血尿，可通过肾穿刺活检明确病理类型、探讨发病机制、明确病因、指导治疗和评估预后。

三、功能诊断 临床上对于诊断急性肾损伤和慢性肾脏病的患者，还要进行肾功能的分期诊断。根据血肌酐和尿量的变化， AKI 分为1~3期，根据肾小球滤过率下降程度， CKD 分为1~5期。

四、并发症诊断 肾脏病特别是急慢性肾衰竭可引起全身各个系统并发症，包括中枢神经、呼吸及循环系统等。肾脏病的并发症可涉及全身各个系统，如感染、凝血功能异常、肾性高血压病、肾性贫血、肾性骨病、水电解质和酸碱平衡紊乱、急性左心衰竭、肺水肿和尿毒症脑病等，这些并发症不仅影响肾脏病患者的生活质量和存活率，还可能进一步加重肾脏病，形成恶性循环，严重影响患者预后，也应积极治疗。

五、合并症诊断 肾脏病患者常存在多种合并症，如各种代谢异常、高血压病，或者其他脏器疾病，如冠心病、心力衰竭和肝硬化等都可能加重肾脏病的进展，应积极治疗。

规范化诊断示例一：

1.慢性肾脏病(CKD-5期)-功能诊断

肾病综合征-病因诊断

膜性肾病-病理诊断

肾性贫血-并发症诊断之1

继发性甲状旁腺功能亢进-并发症之2

高磷血症-并发症之3

心力衰竭-并发症之4

2.冠心病-合并症之诊断1

3.高血压病(3级 很高危)-合并症诊断2

规范化诊断示例二：

1.慢性肾衰竭（CKD-4期）-功能诊断

系统性红斑狼疮-病因诊断

狼疮性肾炎（III+IV型）-病理诊断

肾性贫血-并发症诊断

2.脑梗死-合并症诊断

3.高血压病(3级 很高危)-合并症诊断

规范化诊断示例三：

1.慢性肾脏病(CKD-2期)-功能诊断

慢性肾炎综合征-病因诊断

过敏性紫癜性肾炎-病理诊断

肾性高血压-并发症诊断

2.脑梗死-合并症诊断

参考文献：

1.国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训教材《内科学-肾脏内科分册》

2.人民卫生出版社《诊断学》第九版

@xiaospring @丁香通讯员 @丁香肾脏泌尿频道