【鉴别诊断篇】之慢性肾炎综合征

各位同学，为更好帮助规培医生、住院医师、进修医生，即日起逐步继续更新肾内科常见病鉴别诊断！

1、高血压肾损害：患者多中年后起病，可有高血压病家族史，高血压病病程一般较长，肾脏损害出现于高血压病之后，一般肾小管损伤较肾小球损害早，故临床上常见夜尿增多、尿比重减低等，而尿中有形成分相对较少，蛋白尿多为轻度（24小时尿蛋白定量＜2g)，以中小分子蛋白为主。水肿等症状可无，有者亦轻。常伴有高血压其他靶器官损害，如心、脑、眼底改变。

2、慢性肾盂肾炎：女性多见，起病前多有反复发作的尿路感染史，发作时尿中可见大量白细胞、细菌，可有红细胞，尿细菌学培养阳性，疾病晚期，影像学检查可见双肾不等大、集合系统形态异常等。

3、狼疮性肾炎：育龄期女性多见，典型的狼疮常伴有其他多个系统损害，肾脏病理表现特异，较易鉴别。但应警惕不典型狼疮性肾炎的患者，需结合多项指标综合判断，对于个别难以诊断的患者应注意随访观察，随着疾病的进展，症状可愈加典型。

4、Alport 综合征：为最常见的遗传性肾脏病，青少年起病，阳性家族史，以眼、耳、肾损害为主要临床表现，肾脏病理可见特异性的肾小球基底膜增厚、变薄及致密层分裂。

5、无症状尿检异常：一般仅表现为轻至中度蛋白尿和（或）血尿，而无水肿、高血压、肾功能改变。但此类病人应注意追踪随访，部分者可进展至慢性肾小球肾炎。@xiaospring @丁香通讯员 @丁香肾脏泌尿频道