选口服降糖药时，医生是怎么思考的？

楔子

前面我写过《选降压药时，医生是怎么思考的？》，今天终于完成了它的姊妹篇《选口服降糖药时，医生是怎么思考的？》。降压药只有4类，当然简单许多，无非按照CADB的顺序用。而降糖药却有7类（还有一类GLP-1RA尚未广泛使用，本文不讨论），其用法错综复杂，让人眼花缭乱。它们分别是：

l 双胍类，主要是二甲双胍

l 促胰岛素分泌剂，包括磺脲类和非磺脲类（格列奈类）

l α-糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇

l 噻唑烷二酮类（TZD），如罗格列酮和吡格列酮

l 二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP4i），如西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀

l 钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），如达格列净、恩格列净、卡格列净

本文将以思维导图的形式为医生和患者梳理口服降糖药选择时的几个关键问题，包括：

（1）何时启动联合治疗；

（2）2联用药方案；

（3）3联用药方案；

（4）简明用药思路总结，确保一看就懂；

（5）临床常见特殊情况，包括老年人群、肝功能异常、肝硬化、肾功能异常时的用药选择。

本文基于《中国成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识（2019版）》《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）》《肝硬化合并糖尿病患者血糖管理专家共识（2022年版）》等权威文献编写。