韩国人的皮肤及激光治疗

比起物理、光学等原理的说明，我们先从本书第六章，韩国人皮肤类型及激光开始了解会更加有趣。

第六章 韩国人的皮肤及激光类型

在国外的许多论文和皮肤激光书中，大多数以白人为对象对激光治疗进行了描述。因此，种族皮肤(ethnic skin)或非白皮肤(non-white skin)，有色皮肤（pigmented skin），深色皮肤(darker skin)’都称为“有色人种(darker skin)”并对这类有色人进行专门的论文或者章节的叙述。

从种族角度看，是这里的“有色人种”(darker skin)指除了白人之外，包括中国人，日本人，印度人，巴基斯坦人，西班牙裔，拉丁裔，非洲人，非洲裔加勒比人，非裔美国人等所有种族。这些种族皮肤类型按照菲茨帕特里克的皮肤类型归纳的话属于Ⅲ、IV、V、VI型。但这里要注意的是，韩国私立皮肤诊所的患者大多是韩国人。韩国人虽不是白人，但也不是像非洲黑人一样的皮肤类型。在种族上属于比非洲人、印度人更白皙的黄种人。此外，韩国人也不存在菲茨帕特里克分类中的VI型，只存在V型以上。在阅读激光相关书籍或论文时要注意这一点，在选择激光仪器和治疗时也应考虑这一点。

01_有色人种(darker skin)皮肤特征

有色人种 (darker skin)和白人皮肤差异 (表6-1)

表6-1有色人种(darker skin)的皮肤特征

Features of darker skin

首先，表皮层的黑色素含量比白人高。黑色素含量比白人高的原因是为了保护皮肤免受强紫外线的侵害。（本人备注：所以比起白人，有色人种更不易晒伤，皮肤癌的发病率，尤其是黑色素瘤的发病率明显低于白种人）。但是，表皮黑色素含量高会在激光治疗真皮病变时会带来困难。例如，进行血管疾病治疗时可能比白人治疗效果差或没效果，甚至可能产生副作用。（本人备注：因为激光通过表皮就被吸收一部分能量导致真皮病变部位无法得到有效的能量）

其次，黑色素细胞活跃。黑色素细胞激活的状态下，即使是微小的刺激或紫外线也能产生很多黑色素（本人备注：和上面一样，白种人容易晒伤，亚洲人容易晒黑）。因此，激光副作用之一的PIH在有色人种中常见。另一方面激光强度达到抑制黑色素细胞活性的话，易形成与周围皮肤格格不入的白色色减区域（ hypopigmentation ）。另外，黄褐斑也是因为有色人的黑色素细胞比白人活跃的原因。

第三，真皮层较厚，间充质组织（mesenchymal tissue）活跃。有色人种皮肤 (darker skin)比白人黑色素含量高，具有光保护作用，因此真皮层也较厚，脸部不易生成皱纹。对于白人来说，皱纹是光老化的主要症状，但对于有色人种(darker skin)来说，光老化的主要症状不是皱纹，而是老年斑等色素变化。此外， 间充质组织活性较高，与白人相比，出现疤痕或疤痕疙瘩的概率更高，伤口再生时的红斑持续时间更长。但是韩国人不像黑人那样容易产生疤痕或疤痕疙瘩。

第四，色素病变多。特别是太田痣（nevus of Ota）或ABNOM获得性太田样痣(ADM，Hori‘s macule  s褐青色痣)，黄褐斑等(图6-1)。白人接受皮肤激光治疗的主要原因是血管病变和皱纹，但有色人主要是由于色素病变而接受激光治疗。相反，皮肤癌之一恶性黑色素瘤 (melanoma)的发生率比白人低，所以点痣时不用太担心皮肤癌。（本人备注：概率低也需要学会区分皮肤癌与正常痣，之前看过一例将基底细胞癌按照痣进行激光治疗，最后被患者起诉的案例，也幸亏只是基底细胞癌）

（本人备注：分析完韩国人皮肤特点后，作者结合激光特性，梳理了韩国人在接受激光治疗时遇到的主要问题）

黑色素的吸收曲线

如图1-36所示（Melanin紫色线条），黑色素的吸收曲线从200nm到1,200nm分布很广。在紫外线和可见光线部分吸收曲线较高，随着波长变长而降低。因此，短波段的黑色素吸收率较高，长波长吸收系数低。

黑色素吸收曲线分布广是有色人种激光治疗中最大的问题。由于黑色素具有广泛的吸收曲线，大多数激光治疗都可能产生色素副作用。特别是利用500nm区间的短波长进行血管治疗时副作用多，脱毛、色素治疗时也要小心。

表皮层中高黑色素含量(high Melanin content)

就像前文提到的，与白人相比，有色人种(darker skin) 在激光治疗中因表皮层的黑色素含量较高而引起的问题较为突出，接下来了解一下更具体的问题。

首先，在使用同样的fluence的情况下，肤色非常深的菲茨帕特里克VI型皮肤比白皙的I，II型皮肤能多吸收40%以上的能量，故产生水泡、色沉或色减等副作用的风险较高。作为参考，基于以上事实，作者在治疗菲茨帕特里克 IV ,V 型皮肤时会将能量在平时使用的基础（III型皮肤适用能量）上降低20%。

第二，表皮黑色素在激光治疗中作为竞争色素(competitive chromophore) 发挥作用。例如，当使用血管激光或激光脱毛时激光会经过表皮进入真皮，表皮黑色素含量高，大部分激光会被黑色素吸收，而真皮层的血管或毛干吸收的激光将减少，因此无法产生治疗效果。相反，如为了弥补效果的不足，提高fluence的话会导致表皮层吸收过多能量引起副作用。

第三，治疗表皮色素时，色素病变和正常皮肤的黑色素差异很小，用较低的fluence的话可能没有效果，稍微提高fluence，正常皮肤的黑色素也会发生反应，导致色减。代表性的例子有IPL导致的Tiger print (foot print) *（本人加注：IPL副作用之一 Tiger print 为治疗导致的色素不均，参考下方图片 ）

备注：之前开学会的时候有教授提到说不知道大家有没有注意到韩国人越来越白了，你们有没有人想研究？仔细想一下也的确如此。国内求美者的皮肤还是更多样一点，肤色较深或者容易留色沉（蚊子叮咬或者热油溅伤后是否留色沉，色沉持续时间，或者通过观察指关节等方法）的情况下光电类操作都需要谨慎。

接下来将分析如何减少激光治疗对有色人种的副作用