规培结业考试经验贴

规培结业考试是每一个临床专硕必须经历的考试，但是目前为止对于规培结业考试的难易程度说法不一，有的说考试通过率95%以上；也有的说通过率很低。所以写这个经验帖的目的就是为了以我自己亲身经历来告诉大家规培结业考试到底难不难？通过率高不高？让即将参加规培考试的考生对其有一定的了解。

一、规培结业考试不过会怎样？

首先我希望所有的学弟学妹都能够重视规培结业考试，他绝对不是那种平时一点不看，最后刷几天题目就可以过的考试。当然啦，如果你考研西医综合240+，平时也好好轮转、写病历、研究生三年期间内科书看了好多次，那你放心吧，就是最后啥也不看以平常心去考试也可以过的。其次，我希望大家都要重视规培结业考试，就目前来说规培考试一年只有一次机会了，部分地区在考试前会签署一个一年一试的知情同意书，反正签不签的最后都只有一次机会了（第一次参加规培考试是不需要交钱的，全部由卫健委出钱组织考试。如果第一次不过，后面考试就需要自己拿钱，好像是700+）。这就意味着如果考不上就非常的麻烦。由于临床专硕是四证合一原则，如果规培证拿不到那么就无法获得硕士学位证书，这会影响大家升学、找工作、出国留学等等。有的人可能会说2020年和2022年都是规培考试和学位证脱钩了，可以先发学位证。是的，今年我们也是学位证和毕业证一起发了，但是规培考试不过依然不能找工作，几乎所有医院在你入职的时候都要求你出具规培考试成绩或者规培证，目前来说只有部分县级医院或者私立医院不要规培证了，前几个月我还看到了有编制的社区医院都要规培证。所以不管是否提前发学位证，只要规培考试没有通过，那么就会严重影响我们找工作。其次就是升学，北京大学医学部今年规定对于临床医学专业型博士只有规培通过才发放录取通知书。其他医科大学对于专业型博士也是如此，规培考试没过的取消录取资格，不管规培考试拖到啥时候考，只要没过就取消录取资格。所以说规培考试不过就相当于我们并没有毕业，找到的工作会泡汤、考上的博士也会拜拜。除此之外，规培考试一年一次还带来一个潜在的问题就是不仅会影响今年的应聘和升学，而且还会影响明年的计划。原因在于规培考试原来一般是在每年的五月份考的，这样可以跟上专硕6月份毕业，但是现在因为口罩的原因导致规培考试每年的时间都是不一样的。比如2022年的规培考试从一开始的5月20多号一直推迟到7月19号，2020年更是推迟到了10月份。所以如果以后的规培考试也推迟那么一定会影响到大家找工作和升学。除此之外，一些用人和招生单位只允许应届生提交规培考试成绩单表明自己考试通过，而对于往届的毕业生，必须要用规培通过证书才能录用或录取，而规培证书往往在规培考试通过后的第二年才发放，这样一来也会影响到第二年的应聘和找工作（希望以后会有所改善）。所以说大家一定要重视规培考试，必须要一次性通过而不是争取通过，因为规培不过所带来的影响要比执业医师严重许多。再举个例子，如果大家第一年规培考试没过，那就没法去自己理想的单位工作，但是为了生计很多人不得不去一个私立医院或者自己不喜欢的医院工作，一旦工作就会缴纳社保，那么应届生身份自动失效，就算以后规培考试通过了，也不能享受应届毕业生应有的福利了。我相信对于大多数人来说学医8年，在家不去上班肯定是没法给家里人交代的，但是去上班损失又太大，毕竟没有应届生身份后很多医院的招聘都不能参加了，不信的话大家可以去看看一些三甲医院的招聘简章，有一些名额是只给应届毕业生的。

规培结业考试如何准备之技能篇

 之前很多人都说规培结业考试技能操作非常简单、随便看看就过了。但是等我真正复习起来的时候才发现并不是这样，规培结业考试技能的难度一点也不亚于笔试，我个人认为比笔试还难。很多人对于技能考试的印象还停留在执业医师的技能考试，如果对规培结业考试我们还抱着这样的态度，那么平时基本技能操作不扎实的同学可能在最后的技能考试中会挂掉。规培技能考试与笔试不同，有部分省份是采用国家大纲的，但是有部分省份是采用自己省制定的大纲的，国家大纲只是参照。例如云南省就是自己制定技能考试大纲，而辽宁省、天津市等地区都是采用国家大纲的，具体大家所在地区用哪个大纲可以咨询自己规培办的老师或者学长学姐。但需要注意的是，技能考试全部用国家大纲是一个趋势，每年都会有新增使用国家大纲的地区，所以大家需要提前问好。接下来我就以国家大纲版的规培结业技能考试（内科）向大家介绍一下复习经验和考试过程。

国家大纲版规培技能考试流程（内科）

内科版一共分为五站，分别是接诊患者、临床思维I（呼吸系统、心血管系统、消化系统疾病）、临床思维II（内分泌系统、风湿免疫系统、血液系统、肾脏系统、感染类疾病等）、技能操作、病患交流沟通。

①接诊患者：这一站的考试时间是14分钟，国家大纲版本的接诊患者不需要写病历，所以时间基本都是够用的。这一站不难，只要大家临床上接诊过患者基本都可以过。为了保证不丢分，建议大家按照大纲要求进行问诊：医生自我介绍---询问患者基本信息（如性别、年龄、职业、文化性程度、籍贯、现居地住址、出生地、民族、婚姻等）---询问患者就诊原因---对患者的主诉进行进一步询问---现病史（包括起病诱因、病因、临床症状和体征、近期病情的变化情况、伴随症状、诊疗经过、当前的一般情况等）---既往史（包括既往疾病史、食物药物过敏史、手术史、输血史、预防接种史等）---个人史（包括职业特征、是否有吸烟饮酒的习惯、是否有疫源接触史等）---月经史（仅女性患者询问，包括月经周期是否规律、月经初潮年龄、停经年龄、月经量等）---婚育史---家族史。这些问题每个人大差不差的都能问全，但是要注意逻辑问题，不要让患者带跑了。例如患者是肝硬化来的，说自己有黄疸，然后在询问过程中直接从主诉跳到既往史去了，然后把自己的问诊顺序打乱了，这样监考老师一看你hold不住场就可能会扣分。为了防止紧张，大家可以在临考前系统的在临床多问诊几个患者，只要基本顺序和要素都问了一般都会过的。在问诊过程中要注意观察患者的反应、回答患者的问题，不要自己一股脑全问完了。考试过程中一般是一个标准化患者（standard patients，SP）来接受考生的询问。也有那种不配合的患者，反正我考试的时候下午场换成医学生了，比较专业。在这一站考试中是需要进行体格检查的，比如患者是胸痛原因就诊，那么你就需要着重进行心脏方面的体格检查。如果是胸闷、气短则需要注意呼吸系统的检查，其他系统把主要的查了就行，有的监考老师会让你只做主要系统的检查。检查前要征求患者同意、完成后要给患者整理好衣物、感谢患者配合。总之事无巨细，就是一次考试，尽量把他做到最完美。其次就是汇报诊断的时候要注意陷阱，比如这个患者说自己平时血压高，但他主要诊断是不稳定性心绞痛，最后不要只说不稳定性心绞痛，还要写高血压、糖尿病等等（如果有的话），很多考生这里就会忘记写，除了写上高血压，还要写高血压的具体分级及危险分层（注意询问患者历史最高的一次血压），是高危还是极高危等等。如果诊断漏了，有的监考老师会提醒你有没有要补充的，大家最好再想一想，建议大家在问诊时随笔记下患者的重要信息，以便之后对其进行全面的诊断。总之这一站并不难，只要大家知道流程，基本都能拿到70分以上。内科规培技能考核只要5站总分在70分以上就算通过，但是部分地区要求每一站都是70才算通过。

②临床思维I和II

这一站我认为是技能考核中最难的，因为这一站考核的很多东西就是看你有没有真的下过临床，如果没有认真轮转过，那么很多问题是不会的。除此之外，还需要有扎实的内科课本知识，也就是说大家对于一些内科基本知识还是需要了解的。以肾内科的肾病综合征和消化内科的食管胃底静脉曲张破裂出血（肝硬化）为例。进入考场后监考老师会问你是否准备好，是否可以开始考试，回答准备好之后老师会给你一张试题纸，上面有患者的基本病情，考生阅读完后告诉监考老师阅读完毕可以开始作答（此站也是14分钟的考试时间）。监考老师提问患者的主诊断是什么、这个倒是没难度，大家都能回答出来（高脂血症、大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿），然后问你诊断的依据是什么、然后又问请说出临床上导致患者下肢水肿的原因（至少5种）、其实前面的都还算简单，大家基本考过研的都会，临床基础好的也可以回答的差不多。后面问了还问了两个问题，一个是患者的主要治疗措施是什么？大多数人都知道用糖皮质激素，之后又问给患者使用一定时间和剂量的激素后，患者的病情没有明显的好转需要如何处理，总之问的还是挺细致的，这种东西只能靠平时的积累和多看书了。第二个临床思维考的是肝硬化患者出现了食管胃底静脉曲张破裂导致上消化道出血，这个很容易就诊断了，但是并没有问诊断。考官上来就问对于这个患者的处理方案是什么，患者在题目中收缩压低于90mmHg了，所以肯定是需要补液的，然后就是内科书上的那些东西都说了就可以了。之后问了一个患者出现此类症状的病因以及诊断依据。这个也很简单，按照题目里面给的条件念就可以了。之后还问了导致肝硬化的病因（例如酒精性、病毒性、药物性、免疫因素等等），这个最好也说5个吧。最后一个问题是患者的病情突然恶化，请说出你的处理措施。具体的情景已经记不太清了。总之这一站我认为还是有难度的，他既要求你临床实践经历比较多，又考验你书本上一些常见的知识有没有记住，建议大家这一块多下一点功夫。由于考生较多，一般都是分上午、下午两批次考的，反正题目绝对不会重复，比如上午的学生这两站考了急性心肌梗死和缺铁性贫血，那么下午的同学就肯定不会考这两个疾病了。难度比较大的就是血液系统和风湿免疫系统了。比如风湿免疫或血液系统给你一个化验报告，你不知道诊断这个疾病的特异性检验结果，那么基本上很难拿分了，有可能主诊断就是错误的，那么后面的问题都会从一个错误的方向去回答。所以建议大家对于一些血压性疾病或淋巴瘤的特异性指标、风湿免疫性疾病的特异性抗体多看看，这样有助于定性诊断。这一站那每个问题都是独立给分的，考生回答了多少，老师就会在本子上面画对钩，最后给你加起来看你得了多少分。同时大家一定要注意时间，一个问题不会或者想不起来，不要一直停在这里，这会导致后面的问题没有时间回答，一般这两站里面每个系统能问5-6个问题，建议大家注意时间。

③技能操作

 内科系统的技能操作考的种类还是很多的，大纲中规定需要掌握的技能操作包括胸穿、骨髓穿刺、腰刺、腹腔穿刺、心电图、心肺复苏、导尿术（男+女）、吸痰术、插胃管、三腔气囊压迫止血、气管插管、关节腔穿刺、动脉血采集、穿脱隔离衣、电除颤、简易呼吸器的使用、中心静脉穿刺术等，具体类别大家可以参考国家考试大纲。

 在这些操作里面，最长考的就是四大穿刺、电除颤、心肺复苏、心电图等，因为每个考试基地的场地有限、设备有限、不可能都给你准备的特别齐全，让每个学生都去导尿也不现实，但是不得不说导尿术是非常细节的，想拿满分需要特别仔细。这一站虽然是技能操作，但是也会给你一个情景，比如有人突然在院外晕倒，呼之不应，你认为此时的主要处理措施是什么？考生回答完毕后开始进行操作。比如心肺复苏是要求边做边说的（所有技能都是这样），真的就像护士资格考试的时候那样，要表现得很焦急但又不能慌乱，不能慢悠悠的，那样考官也会扣分。心肺复苏5个循环必须做完，不然也是要扣分的。心肺复苏虽然是最累的，但其实是所有技能操作里面最简单的，只要知道流程基本上都可以拿到不错的分数。四大穿刺看似简单，细节问题也很多，比如说消毒范围、检查麻药有无沉淀、絮状物、是否过期、患者是否麻药过敏等等。一般情况下如果穿刺时没有穿出东西来是要扣分的，只要流程正确一般都可以过的。建议大家都去自己规培基地的技能中心去实操一下，把所有流程都背的滚瓜烂熟，到时候就算紧张也不会影响自己的发挥。至于考哪一项都是自己进去抽签决定的，希望大家都可以抽到自己会的，我还是建议大家把所有的技能操作都能看一眼，毕竟有所谓的“墨菲定律”，不要到时候真考到了一点也不会，那肯定过不了。

④病患交流沟通

这一站我认为是所有站里面最简单的，在这一站必须要有礼貌，展现自己是一个五好青年，是一个负责任、有耐心的医生，切记不可胡说八道，因为这一站的SP基本都是其中一个考官兼任的，不了解的问题可以说您的担忧或顾虑我再向主任汇报下或讨论下，我们一定尽全力帮助您之类的。在进入考场后考官会给考生一张纸，上面写了患者的基本情况，基本上就是需要患者做一些大手术或者有创操作等，例如心脏搭桥、糖尿病足截肢、肺结节支气管镜等。对于不了解临床知识的患者来说，他们在听到这些操作或手术后肯定很害怕，所以我们在沟通中要注意疏导患者的情绪，但是也不能给患者特别不切实际的承诺，例如放心吧不会有问题的、我们做了很多例了您这个肯定也不会出现意外、做了就能明确诊断了、做了就能好了之类的，这些被监考老师听到了都会扣分的。例如患者肺CT显示有一个毛刺样结节需要行支气管镜进一步明确诊断，SP问这个操作会不会有风险，我们的回答肯定是两面性的，不能说我们主任非常有经验，都没问题的。在这一站面对患者的质询都不能说100%的保证。例如患者家属问我爱人的这个结节一定是肺癌吗？这个我们不能回答的太绝对，既不能告诉患者家属这肯定就是肺癌；也不能为了安抚患者家属就说这一定不是。此外患者家属还问了一些做完之后有什么后遗症？日后出院后如何护理及改善生活治疗等等，都不难回答。只要全程有礼貌，保持一个良好的态度就好了，这一站都不会丢分的。开始的时候先向患者介绍自己，比如自己是XX的主管医生，向您介绍一下他的病情（照着试卷上患者的基本情况概括总结即可，表达出患者当前情况需要行此项检查或手术的必要性），您是他的爱人/子女/兄妹吗等等。

 技能考试总体来说不难，但是需要准备的东西太繁杂，有一项没有认真准备，可能就会导致最后功亏一篑。之前有人说谁的规培医院是考点，那么这个医院的规培生就沾光了。但我觉得只要我们自己操作的非常好，那么考官没理由给我们不通过，因为规培技能考试是全程录音录像的，如果你在考试后对结果有异议可以申请复核录像资料。我就是在一所医科大学的附属医院考的，我也不是这个学校的学生，但最后我也过了，我们学校的学生都通过了，所以还是自己的实力最重要。此外，技能考试并不是严格按照上面所说的五站的顺序来的，我考试的时候是抽签来排顺序，可能你第一个进去的是第五站的考点，然后顺序都是打乱的，哪个屋子里面的人考完了，你就进去，最后五站全考完了就可以离开考场了。

三、规培结业考试如何准备之笔试篇

笔试难度也不小，尤其是今年内科是比较难的（我个人认为），而且他这种难并不是说你知道这是考点，但是自己没复习到，这次内科的难是那种根本就是没见过，考到了直接懵的感觉。

笔试内容主要包括这几个方面公共理论、专业理论、基本技能。专业理论里面有包括了基础知识和临床常见疾病的考点。这个地方那我建议大家直接就是题海战术，因为从今年来看考的实在是太杂了，不多做题根本就无法应对。同时还建议大家对知识点要理解透彻，不然很难应对考试。例如今年内科心血管系统中说到了一个患者有胸部撕裂样疼痛，大家肯定觉得这第一个问题是诊断患者为主动脉夹层，但实际是给了一个心电图，R波非常高，是一个非常明显的心室肥厚波型，但是很多人在这就犹豫不决，最后都选错了。仔细想想主动脉夹层患者往往都有高血压病史，长期高血压导致左心室肥厚（导致血管内皮撕裂，形成夹层），不难做出正确的选择。但由于这个患者还混合着其他类型的心律失常，很多考生在这里就被迷惑了选错了。其次就是这次考试还考了很临床的东西，我印象最深刻的就是给了很多血细胞涂片，问你这个是哪个类型的贫血，是缺铁贫还是溶血性贫血还是巨幼细胞性贫血，看到这个直接晕倒，非血液内科的应该很少会看。与以往不同的是这些题目中完全没有暗示，看得懂涂片就能选对，看不懂只能放弃。还有几道题目也很新奇，有的是给出了肾脏的标本，问这个患者的哪个肾脏变小了。如果不知道正常肾脏的大小，这个题目恐怕也很难拿分。病例分析题并不难，都是中规中矩的，但是今年风湿免疫系统考了一个狼疮肾，还是一个多选题，这个题目很难拿到满分。除了临床知识外，规陪结业考试中还会有一些医学行政法规的题目，例如一个医生中途在医院不干了，去做药代了，那么他的执业医师资格应该如何处理等等。统计学的题目也占一部分，例如问了回顾性研究最常见的偏倚是什么之类的。

内科规培结业考试的题目大概有210道题目，题目的出场顺序并不是固定的，可能你一上来就做的是病例题，中间穿插着其他类型的题目，全部都是机考，类似于执业医师考试那种形式。在此要提醒大家的是一定要对自己充满信心，我刚开始做完前20道题目的时候已经想关电脑了，实在是太难了，每一道题都是不确定选的，做完前50道题目的时候都没有那种一眼就能确定的题目，非常折磨人。但是大家一定要坚持下来，遇到不会的多思考一下，实在不会就算了，反正在这耽误时间也做不出来。很多人到最后都做不完，这个是非常可惜的，后面的病例分析多选题有的其实不难，没时间做的话就拜拜丢掉分数了。

目前为止官方并没有给出规培结业考试笔试题目每一道题目给多少分，所以也很难估分，我自己考完试后也没用去对答案，但感觉做的一般吧，最后也是顺利通过。我刷了很多题目，刷完后还看了一遍，大概这样应该可以过得。此外，我还参加了博士入学考试，我内科书看了2遍，但是考试时已经过了4个月了，忘得也差不多了。在所有题目中比较难的就是多选题，他这个多选题与考研和执业医师不一样。一道题目中可能会有12个选项（a,b,c.....），具体的规则是这所有选项里面有一个最重要的，选对了给分的比重最大，有一些错误选项选了就要扣除相应的分数。比如说这个患者是消化性溃疡，那你肯定要选择内镜检查（没有禁忌症的情况下），比如患者消化道穿孔了，你还选钡餐那肯定是要扣分的。总之这个地方想拿满分是不可能的，保证最大限度的拿分就好了。还有就是内科系统还需要考传染性疾病，比如肝炎、霍乱、流行性出血热、血吸虫病等等，这些东西我相信对于内科学专硕来说都比较陌生，所以可以多花时间刷一刷题目。市面上有的题目都可以刷一刷，反正就当刷着完了，多做题肯定不会错的。

四、规培结业考试很难通过吗？

对于规培考试是否容易通过这个问题众说纷纭，有的人说95%以上都能过，有的人说通过率70%。我们需要认识到一个问题就是规培结业考试他是一个通过性考试，不是一个选拔性考试。所以不会大批人不通过，但我们需要知道的是全国规培基地的质量是参差不齐的。所以对于全国百强医院来说，他们的规培生通过率100%，那就是100%,而对于一些市级医院来说，可能招收的规培学员的质量就不如省级医院或医科大学附属医院，因此通过率可能就会较低。但这不是绝对的，我所在的医院就是一个很普通的医院，既不是全国百强医院，也不是医科大学直属附属医院，患者量也很一般，但是我们学校的专硕全部通过。即使有一些摸底考试成绩很靠后的学生，最后也都通过了。所以规培考试并没有大家想像的那么难，只要认真准备了都可以通过，但也正是这种思想导致很多人对规培考试非常不重视，最后没通过而追悔莫及。之前在网上看到了就连非常顶尖的医科大学的学生也有考试不过的，所以我认为这个考试能不能过不在于题目的难易程度，大部分还是取决于考生自己是否认真对待了。我考完后一度很紧张，觉得自己回答的不好。我也有同学考完后觉得试题非常简单，但最后没过，所以没到出成绩的那一刻谁也不知道自己能不能过。

 对于市面上已有的规培考试机构和题目我不一一评价，我也没有那个资格~但我要说的是不管做什么题目都要记住知识点，要回看错题，任何题目只做一遍我觉得和没做是没有区别的。最后建议大家最好12月份就开始刷题准备，因为大多数人来年需要准备找工作、毕业答辩、论文撰写等等，杂事会很多，再加上临近毕业心态浮躁，在后期也不一定能全心全意的去复习。

—————————— 转载自夏虫不语冰