论手动查体的重要性——避免漏诊最重要的就是要做到详细查体。

患者性别：男

患者年龄：7岁

主诉：右桡骨骨折手法复位后5天。

简要病史：

5天前，患儿摔伤右前臂，就诊于当地医院，诊断为：右桡骨骨折，给予手法复位夹板固定。今日患儿行x线复查后家属觉得复位无法接受，遂来我院，要求进一步手法复位。

辅助检查：

告知患儿家属，儿童塑形能力强大

复位可以接受

家属仍坚持要求再次手法解剖复位

臂丛麻醉下行桡骨手法复位

复位后觉得肘关节似乎有问题

仔细查体有骨擦感

局部肿胀

透视下，发现髁上骨折

于是与家属沟通后

行手法复位，闭合穿针术

正位：解剖复位

侧位，解剖复位

经验教训：

1，儿童肘关节摔伤，一定要仔细查体，避免漏诊。

2，儿童桡骨骨折一定要警惕下尺桡脱位，桡骨头脱位，髁上骨折，外髁骨折，

3，手术一定要亲自查体，不能到台上才发现问题，一旦漏诊，后果不堪设想。

最后干货分享：

对于低龄儿童肘关节TRASH骨折，常见的规避策略包括重视临床体检和辅助检查：

（1）重视临床体检。临床医师要熟悉儿童骨骺出现时间及顺序，谨防误诊漏诊。如3岁儿童肘关节肱骨内髁骨折，肱骨内髁次级骨化中心并未出现，X线片仅显示软组织肿胀影，易误诊为单纯软组织损伤。同时，骨科医师易犯的错误之一是重视X线检查而忽视临床体检。低龄儿童创伤后易哭闹，需要耐心与患者交流，体检时注意患者表情变化，判断疼痛部位。

（2）对特殊部位行超声或MRI检查。低龄儿童肘关节具有大量的X线片无法显示的软骨，如果合并明显临床症状，建议行超声或MRI检查，防止漏诊。如婴幼儿的肱骨远端骨骺分离骨折、肱骨内髁骨折、桡骨颈骨骺分离骨折、半脱位孟氏骨折等，仅行X线片检查可能难以诊断，且延迟诊断会形成陈旧性骨折，导致肘关节畸形。对于轻度移位的肱骨外髁骨折，也建议行MRI检查，根据软骨铰链断裂的程度，判断是否需要手术治疗。对于新鲜孟氏骨折，MRI检查也有助于判断环状韧带损伤程度、卡压部位和卡压面积，轴位可观察韧带止点情况及是否需要行环状韧带复位。