大咖公开课｜不同类型原发性甲减患者，如何确定 L-T4 治疗剂量

• 40岁女性，怕冷、乏力、便秘、皮肤干燥、反应稍迟钝、下肢水肿
• 58岁女性，手足肿胀感、便秘、超重、小腿水肿
• 28岁女性，经期延长和月经量增多、皮肤干燥粗糙、毛发稀疏干燥

这三位患者均被诊断为原发性甲减。而这些患者的临床表现、诊断方式、用药剂量与控制目标却完全不同。

原发性临床甲减常用左甲状腺素（levothyroxine， L⁃T₄ ）单药替代治疗，治疗的剂量取决于甲减的程度、病因、年龄、特殊情况、体重和个体差异。起始剂量和达到完全替代剂量所需时间，也要根据患者年龄、心脏状态、特定状况确定（图1）^[1]。

图 1 不同甲减患者 L⁃T₄ 治疗剂量 ^[1] 

此外，这几类患者的控制目标也有所不同。在成年人的甲减治疗中，控制目标为甲减的症状和体征消失，促甲状腺激素（TSH）、血清总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4） 值维持在正常范围。而对于妊娠期初诊的甲减患者，TSH 控制目标为妊娠期特异参考范围下1/2或<2.5 mIU/L^[1]。

关于甲减的诊疗，还有许多问题值得思考：

• 临床上，对于各类原发性甲减，应如何快速诊断与鉴别诊断？
• 患者治疗方案考量哪些因素，从循证到实践有哪些证据和经验？
• 如何正确随访评估，确保患者获得安全、稳定的疗效？

针对上述问题，我们特邀请中国医科大学附属第一医院内分泌科李玉姝教授，为我们带来《基层甲减病例分享》课程内容。干货满满，不容错过！

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参考文献

1. 中华医学会,等.甲状腺功能减退症基层诊疗指南（实践版·2019）.中华全科医师杂志. 2019;18(11):1022-1028.;