缝合大赛/#手术#腹腔镜下子宫肌瘤剔除术棒球缝合法2，东乡区妇幼保健院，高长辉。

病例介绍

基本情况：患者，女，43岁，已婚，2-0-2-2，因“体检发现子宫肌瘤1年，要求手术治疗”入院。病史：患者于1年前行体检提示子宫肌瘤，因肌瘤小，月经无改变，无腹痛及其它不适，未行任何治疗，定期复查。2022年9月份开始经量增多，一天用6片尿不湿，全部浸透。于2023年1月8日来我院取环，在本院行B超提示：宫体后壁肌层见一82mm*69mm*63mm的低回声，CDFI：见半球血流信号，宫内见节育器，宫腔积液。2023年1月11日患者携检查单来我院就诊，要求手术治疗，门诊拟“子宫肌瘤”收住入院。

妇科检查：外阴发育正常，已婚已产式，阴道畅，少许白色分泌物，无异味，宫颈直径3.0cm，尚光滑，质中，无接触性出血，无举痛，活动可，子宫前位，大小约9cm*8cm*7cm，质中，活动可，表面不规则，无压痛，双侧附件区未及明显异常。 

辅助检查：

2023年1月8日血常规：血红蛋白浓度82g/L，红细胞数3.67*1012/L，中性粒细胞绝对值2.294*109/L，中性粒细胞百分比50.94%，白细胞4.5*109/L；B超：宫体后壁肌层见一82mm*69mm*63mm的低回声，CDFI：见半球血流信号，宫内见节育器，宫腔积液。

入院诊断：子宫平滑肌瘤，中度贫血。

手术名称：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术

棒球缝合法

棒球缝合法在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中应用的最早文献报道在2003年。它采用由内向外走针，连续缝合后外观与棒球相似而得名。

鱼骨线上面带着对称排列的钝性倒刺，尾端有一个fixation tab，因此其优势一个是不需要打结，另外由于倒刺的作用，可以始终维持缝合组织的张力，防止组织滑动，可避免持续提拉缝线。边缝合边拉紧，不仅为医生提供方便，还可以明显缩短手术时间，减少出血量。

鱼骨线也因为其强大的维持组织张力的作用，在面部美容界被誉为“线雕之王”。此外，在单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术时，由于操作空间较小，也比较适合使用棒球缝合法及鱼骨线。

手术操作要点

此视频仅专业人士可见

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①剔除子宫肌瘤后，取1根鱼骨线，自子宫肌瘤剥除后切口的一端顶点开始，从残腔的底部内侧进针，子宫体浆膜面距离切缘0.5cm处出针，缝线尾部自带铆片，可固定在残腔里，不需打结；

②从这一端开始缝合切口，先从切口一侧切缘底部内侧进针，于同侧浆膜面出针；

③同法进针、出针对称缝合对侧切缘全层肌层，内翻对合切缘，拉紧缝线；

④由内向外走针、连续缝合好整个创面，保持大约相等的缝线距离和跨度，边缝合边拉紧缝线；

⑤同法缝合浆膜层，使创面腹膜化；

⑥缝合完最后一针后，贴子宫浆膜面剪断缝线。

注意：①鱼骨线表面分布倒刺，穿透肌肉时，需顺倒刺方向提线，不可反方向拉线，以免钩伤组织；②若缝合过程中倒刺勾住周围组织，需顺倒刺方向轻轻分开；③若术中创面较大或出血较多，可边缝合边拉紧缝线，压迫止血；④缝合最后一针后不需打结，贴子宫浆膜面剪断缝线，不可留线过长，以免线上的倒刺损伤周围组织。

此视频省去了肌瘤取出操作，重点是展示棒球缝合法，操作简单可靠，止血效果好，不留死腔，适合我们基层医院妇科医师借鉴，谢谢各位同行。