技巧分享┃连医考辅导老师都犯错的血气分析，教你秒判！

今天下午，一位正在备考晋升主任医师的福建医生同仁，给我发来他购买某著名医考培训APP上的一道血气分析题。

 患者男，70岁，因咳嗽20年，心悸、气促5年，加重伴意识不清1d，以慢性支气管炎急性发作、阻塞性肺气肿、肺心病、肺性脑病收入院。入院后经用口面罩无创机械通气、抗感染、解痉祛痰药物治疗6h后意识清楚。

入院时查动脉血气分析：PH:7.1,PaO₂:35mmHg,PaCO₂:80mmHg,HCO₃^-:24mmolL,K⁺:5.5mmol/L,Na⁺:139mmol/L,CL^-:100mmol/L.

第一问：入院时动脉血气判断是

A、慢性呼吸性酸中毒

B、慢性呼吸性碱中毒

C、慢性呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒

D、II型呼吸衰竭

E、l型呼吸衰竭

F、代谢性酸中毒

为了更有收获，看到这里，你选择的答案是什么？（建议选好后再继续往下看，更容易学到方法和提高）

他看过我分享秒判血气分析技巧的文章，于是很快选择了答案：CD。

但系统判定他是错的，系统给的正确答案是：AD。

为什么选择A而不是C，他点开讲解答案的辅导视频，老师是这么说的：

真的就如那位辅导老师讲的，这个血气分析酸碱失衡的类型就是单纯的呼吸性酸中毒，没有合并代谢性酸中毒吗？真的就如那位老师说的，碳酸氢根正常就说明没有代谢性酸中毒吗？

其实，那位老师和这个医考系统给的答案都是错的，而且很明显这位老师的认知是错误的。

我在既往文章就跟大家分享过秒判血气分析的“八大技巧”，也就是血气分析必然遵循的八大“潜规则”，其中有一条是： 如果出现明显呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒时，作为代偿的HCO₃^-指标却在正常范围，则说明存在合并代谢性的同一酸碱中毒。

即如果存在明显呼吸性酸中毒时，HCO₃^-却在正常范围，说明合并代谢性酸中毒；如果存在明显呼吸性碱中毒时，HCO₃^- 却在正常范围，说明合并代谢性碱中毒。

这道题的PH是7.1，很显然，这是很明显的酸中毒，而且PaCO₂是上升，说明是呼吸性酸中毒。在如此明显的呼吸性酸中毒面前，HCO₃^-肯定作为代偿而升高，然而这病例的HCO₃^-是在正常范围，说明肯定是同时存在代谢性酸中毒而将HCO₃^-拉回到正常范围。

因此，并不像那位辅导老师说的，“HCO₃^-在正常范围不存在代谢性酸中毒，选错的要反省了啊”，在我看来，那位老师要反省了。

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如果不明白上述技巧，咱们用传统的酸碱失衡极限代偿公式来解析。

这道的血气分析检测值是：PH:7.1,PaO₂:35mmHg,PaCO₂:80mmHg,HCO₃^-:24mmolL,K⁺:5.5mmol/L,Na⁺:139mmol/L,CL^-:100mmol/L.

本例为慢阻肺患者，其血气分析的PH下降，PaCO₂ 上升，因此，根据PH 和 PaCO₂ 的改变方向和病史，可以快速判断出原发是呼吸性酸中毒。

然后，咱们将相关指标代入慢性呼吸性酸中毒的极限代偿公式。

[HCO₃^-]=24+3.5×[(PaCO₂-40) /10] =24+3.5×[(80-40)/10]=38，结合校正因子是±5.58，所以[HCO₃^-]=38±5.58，即[HCO₃^-]的代偿范围是32.42～43.58。

然而，本例血气的HCO₃^-实测值是24，即低于代偿范围，说明存在代谢性酸中毒。如将相关指标代入急性呼吸性酸中毒的极限代偿公式，结果同样是合并代谢性酸中毒。

因此，本例的血气分析酸碱失衡结果是：呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒，答案应该是C，不是A。

作者：王生成 海南医学院附属儋州市人民医院感染科

来源：科普医哥