学习笔记6-儿童简易肺功能结果判读

一、肺功能常用功能

通气肺功能：患者自主呼吸，用力吸气、呼气以检测呼出气流量的方法，可以间接反映气道有无阻塞、限制。站立位。相关参数：VC（肺活量），FVC（用力肺活量），FEVl（1s用力肺活量），FEVl/FVC（1s率），MMEF（最大呼气中期流量），MVV（每分最大通气量），FEF25，FEF50，FEF75（75％、50％、25％肺活量的呼气流量），FVL（流量-容积环）。

潮气呼吸：平静呼吸状态下以面罩罩住口鼻，通过流量传感器获取呼吸信号，主要参数是潮气容积、吸呼比、达峰时间比、达峰容积比、潮气呼吸流量一容积环。仰卧位、侧卧位。≤5岁。相关参数：VT/kg（每公斤体重潮气量），PTEF（潮气呼吸呼气峰流速），TEF25、TEF50、TEF75（25％、50％、75％潮气量时的呼气流量），TFVL（潮气呼吸流量-容积环），TPTEF/TE（达峰时间比），VPEF/VE（达峰容积比）。

脉冲振荡：使用外加信号源，小儿平静呼吸，测定气道阻力及阻力具体的部位，并可间接获得呼吸系统顺应性。检测最小可到2岁，一般用于3岁以上的儿童。坐位，放松。相关参数：Zrs（呼吸总阻抗）、R5（总气道阻力）、R20（中心气道阻力）、R5-R20（周边气道阻力）、X5（周边弹性阻力）、AX电抗下面积、Fres（共振频率）。

弥散功能：指检测某种气体通过肺泡膜，从肺泡向毛细血管扩散到达血液内，并与红细胞中的血红蛋白结合的能力来判断肺部气体交换能力。目前较多使用的是以一氧化碳为弥散气体的一口气呼吸法。DLCOc SB%pred（一口呼吸一氧化碳校正值百分比）。

二、不同年龄段的检测选择

潮气：＜3岁或3-5不配合的患儿

脉冲震荡：＞3岁

常规通气：＞5岁

弥散：＞10岁

三、常规通气

3.0质控：

单次肺功能可接受性：

PEF尖峰迅速出现。FET（用力呼气时间）＞6s（成人），若＜6s，需要呼气平台＞1s，容积变化＜0.025L。用力呼气开始至达到峰流速时间（FET-PEF）＜0.12s（成人）。V back extrapolation/ EV/ Vexp（外推容积）＜0.15L或＜ FVC的5%（取较大值）。最佳呼气流量-容积曲线选择：FEVt + FVC之和最大的曲线，至少应完成2次可接受的检测，2次的FVC和FEVt相差要小于0.1L或10％。陡上升，降平滑。

多次操作可重复性：

做3-8次用力肺活量，当FEV1和FVC的最佳值和次佳值之间的差异小于0.2L时，就认为重复性达标，然后选择最佳的一次检测结果放在报告上。

补充：

① 测试质量分级尽量≥C。若儿童用力呼气，目视标准基本达到，呼气达到平台，则可认为已经完成检测。

3.1阻塞性通气功能障碍：

FEV1/FVC%pred＜92%是诊断标准，FEV1/FVC或FEV1/VC Max＜70%。F-V曲线降支内陷。

补充：

① 在没有显著阻塞的时候FVC和VC是接近或相等的，选取FEV1/VC或者 FEV1/FVC都可以，但是国内指南推荐用前者来判定。

3.2限制性通气功能障碍：

FVC%pred或VC%pred＜80%或TLC%pred＜80%。

补充：

① 判断限制的金标准为肺总量（TLC），这需要体描箱或者借助一氧化碳弥散检查来测定。

② 当残气量（RV）增加，但TLC正常或轻度升高，此时亦可能出现FVC＜80%，就属于假性限制性通气功能障碍。

3.3 混合性通气功能障碍：

FEV1/FVC%pred＜92%、FVC（VC、TLC）%pred＜80%。

3.4通气功能障碍严重程度：

FEV1决定通气功能障碍的严重程度，不管是阻塞性、限制性还是混合性，严重程度都是根据FEV1来划分。

ATS/ERS（2005 版/2019 版）的通气功能

轻度：70% ≤FEV1%pred＜ LLN

中度：60% ≤FEV1%pred≤ 69%

中重度：50% ≤FEV1%pred≤ 59%

重度：35% ≤ FEV1%pred≤ 49% 

极重度：FEV1%pred ＜ 35%。

中国共识

轻度：60% ≤FEV1%pred ＜ 80%

中度：40% ≤FEV1%pred＜ 60%

重度：FEV1%pred＜ 40%

COPD的严重程度分级（舒张后）：

FEV1/FVC或FEV1/VC Max＜70%。

GOLD1级，轻度：FEV1%pred≥80%

GOLD2级，中度：FEV1%pred（50-80）%

GOLD3级，重度：FEV1%pred（30-50）%

GOLD4级，极重度：FEV1%pred <30%

3.5小气道功能障碍：

MMEF75/25（最大呼气中期流量）、FEF50（MEF50）、FEF75（MEF25）：其中2个＜65%是小气道功能障碍。

补充：

① 若存在阻塞性或限制性通气功能障碍，就不能定为小气道功能障碍。

② FEF50、FEF75更敏感。

3.6每分钟最大通气量（MVV）：

平静呼吸数次，呼气容积基线平稳后，做最深幅度、最快速度呼吸。持续12s 或15s(*5或4得到MVV) 。休息5～10 min可再次测定，直至出现2次可接受的曲线。2次曲线要求描图相近，MVV数值相差≤10％。呼吸频率宜在60次/min以上，每次呼吸的幅度为50％～60％肺活量以上。结果选择最大的MVV。有哮喘的患儿不做。MVV%pred，临床上亦有用FEV1（L）x40换算间接MVV。反映肺储备功能。

正常≥80%

轻度下降＜80%

中度下降＜60%

重度下降＜40%

3.7换气功能障碍：

弥散功能DLCOc SB%pred

轻度：60% ≤DLCOc SB%pred＜ 80%

中度：40% ≤DLCOc SB%pred＜ 60%

重度：20% ≤DLCOc SB%pred＜ 40%

极重度：DLCOc SB%pred＜ 20%

四、潮气功能

阻塞：

TPTEF/TE（达峰时间比）、VPTEF/VE（达峰容积比）＜28%。

轻度下降：23%-＜28%

中度下降：15%-＜22%

重度下降：＜15%

限制：

VT/kg＜6ml/kg，新生儿VT/kg＜5ml/kg

补充：

① TPTEF/TE（达峰时间比）、VPTEF/VE（达峰容积比） 28%-55%为正常。＞55提示大气道阻塞 ＜28提示小气道阻塞。

② Ti/Te正常范围0.67-1，＞1吸气时间延长，＜0.67呼气时间延长。

五、脉冲震荡

气道阻力增高：Zrs（呼吸总阻抗）、R5（总气道阻力）、R20（中心气道阻力）：%预计值＞120%

呼吸系统顺应性下降：X5（周边弹性阻力）：＜预计值-0.2；Fres（共振频率）＞25。