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病例腕关节骨折漏诊病例一例。需注意的几个骨折间接征象(旋前方肌征,腕舟脂肪垫,特瑞·

发布于 2023-06-10 · 浏览 1085 · 来自 Android · IP 云南云南
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iconlm1971、医者超哥 已点赞

患者女,75岁,因“扭伤致腕部疼痛1天”入院,行腕关节X线正  侧位检查,如下图:

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   你能看到病变在哪里吗?       再放大一点可以看到:正位上桡骨远端关节面下桡骨骨皮质错开,连续不佳,桡腕关节间隙稍狭窄。

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侧位见桡骨正中纵形透亮线。

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CT多平面重组可以明确观察桡骨远端关节面下的骨折

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此类不明显的骨折,初学者易漏诊,当我们没有看到明显的骨折直接征象,还需观察腕关节骨折的几个间接征象。

1.旋前方肌脂肪征

  旋前方肌和指深屈肌腱间的脂肪在腕关节侧位上表现为一条光滑 、清晰的透亮线。

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当外伤后的渗液/血集聚,会引起旋前方肌脂肪带的形态改变、位置​前移、边界模糊或消失。该征象是尺桡骨远端骨折或下尺桡关节脱位的间接征象。       

如下图该病例(右)对比正常(左)旋前方肌肿胀且脂肪带模糊。进一步提示可能有桡骨骨折。

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2.腕舟脂肪垫征      腕舟脂肪垫为一小条状或三角形脂肪层,位于桡侧副韧带与外展拇短肌之共同鞘内。在腕关节X线正  斜位片上呈薄条状透亮影,与舟骨外缘平行,正常显示概率达96.5%      若脂肪垫水肿、消失称腕舟脂肪垫征阳性。提示舟骨或韧带损伤(注意:要使脂肪垫显影,摄片时需用低KV,高mAs)

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3.特瑞·托马斯征     表现为舟骨与月骨间距增大(>4mm)因形似英国喜剧演员特瑞·托马斯的门齿间隙而得名。   

 各种原因(如舟骨或桡骨骨折、月骨坏死、舟月骨间韧带及周围韧带松弛)导致舟月关节不稳都可出现此征象

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最后编辑于 2023-06-10 · 浏览 1085

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