腕关节骨折漏诊病例一例。需注意的几个骨折间接征象(旋前方肌征,腕舟脂肪垫,特瑞·

患者女,75岁,因“扭伤致腕部疼痛1天”入院,行腕关节X线正 侧位检查,如下图:


你能看到病变在哪里吗? 再放大一点可以看到:正位上桡骨远端关节面下桡骨骨皮质错开,连续不佳,桡腕关节间隙稍狭窄。

侧位见桡骨正中纵形透亮线。

CT多平面重组可以明确观察桡骨远端关节面下的骨折

此类不明显的骨折,初学者易漏诊,当我们没有看到明显的骨折直接征象,还需观察腕关节骨折的几个间接征象。
1.旋前方肌脂肪征
旋前方肌和指深屈肌腱间的脂肪在腕关节侧位上表现为一条光滑 、清晰的透亮线。

当外伤后的渗液/血集聚,会引起旋前方肌脂肪带的形态改变、位置前移、边界模糊或消失。该征象是尺桡骨远端骨折或下尺桡关节脱位的间接征象。
如下图该病例(右)对比正常(左)旋前方肌肿胀且脂肪带模糊。进一步提示可能有桡骨骨折。

2.腕舟脂肪垫征 腕舟脂肪垫为一小条状或三角形脂肪层,位于桡侧副韧带与外展拇短肌之共同鞘内。在腕关节X线正 斜位片上呈薄条状透亮影,与舟骨外缘平行,正常显示概率达96.5% 若脂肪垫水肿、消失称腕舟脂肪垫征阳性。提示舟骨或韧带损伤(注意:要使脂肪垫显影,摄片时需用低KV,高mAs)

3.特瑞·托马斯征 表现为舟骨与月骨间距增大(>4mm)因形似英国喜剧演员特瑞·托马斯的门齿间隙而得名。
各种原因(如舟骨或桡骨骨折、月骨坏死、舟月骨间韧带及周围韧带松弛)导致舟月关节不稳都可出现此征象

最后编辑于 2023-06-10 · 浏览 1085