病例经典病例（二十二）｜一到春天就不停打喷嚏，如何诊断与治疗？

病例作者：张桐 医学硕士 解放军总医院 耳鼻喉科

【病例基本信息】

男，48 岁

现病史：20 余年前无明显诱因出现打喷嚏、流清涕症状，偶伴有鼻痒、鼻塞、眼痒、流泪，常年发作，春秋季节交替时症状加重，对工作、生活产生影响。间断使用布地奈德鼻喷剂可缓解鼻部症状，但仍有鼻部不适。

既往史：无特殊。

家族史：祖父及叔父变应性鼻炎。

体格检查：体温：36.4℃；心率：74 次/分；呼吸：17 次/分；血压：112/82 mmHg。

专科查体：双侧鼻腔可见清水样分泌物，下鼻甲黏膜苍白，下鼻甲肥大；鼻中隔向右偏曲。

【实验室检查及辅助检查】

1、血常规检测结果：

2、变应原筛查结果：血清 IgE 检测，艾蒿 1 级，蛋白、牛奶、小麦、鱼 1 级，普通豚草 2 级，室内尘螨（组合 1）3 级，尾尘 3 级，德国小蠊 3 级，蟹、虾 3 级。

3、鼻内镜检查显示：双侧鼻腔通畅，可见清水样涕，鼻中隔向右偏曲，下鼻甲肥大，鼻甲黏膜苍白；鼻腔黏膜收缩可，未见脓性分泌物，无异常新生物；鼻咽部黏膜光滑。

4、鼻窦 CT 检查：鼻中隔偏曲。

【临床诊断与治疗方案】

根据患者病史及相关检查，我们不难得出诊断：变应性鼻炎。

• 《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年）》指出变应性鼻炎的治疗原则为「防治结合，四位一体」，包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。对于中-重度持续性变应性鼻炎，推荐在首选鼻用激素的基础上联合使用第二代抗组胺药和/或白三烯受体拮抗剂 ^[1]。

• 布地奈德作为鼻用激素是变应性鼻炎的一线治疗药物，临床推荐使用。其强力的抗炎特性直接影响变应性鼻炎患者鼻腔炎症的发展过程，可显著减少炎性介质和细胞因子的释放，抑制鼻黏膜和分泌物中嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、中性粒细胞和单核细胞等的募集，并显著降低由过敏原和组胺诱导的鼻腔黏膜高反应性。对于中-重度持续性变应性鼻炎是首选药物，疗程应 4 周以上 ^[1]。

• 氯雷他定作为第二代抗组胺药是变应性鼻炎的一线治疗药物，临床推荐使用。这类药物起效快速，作用持续时间较长，能明显缓解鼻部症状特别是鼻痒、喷嚏和流涕，对合并眼部症状也有效。一般每天只需用药 1 次，疗程不少于 2 周 ^[1]。

• 醋酸泼尼松片和地塞米松片属于口服糖皮质激素，是变应性鼻炎的二线治疗药物，临床需要慎重和酌情使用。对于症状严重难以控制的变应性鼻炎可考虑短期口服糖皮质激素 ^[1]，该患者不适用。

基于以上考虑，我们为该患者制定如下治疗方案：

【疗效评估及随访】

• 经过治疗后患者临床症状较前明显缓解，鼻部不适对工作、生活已无影响。

• 患者 6 周后门诊复诊，鼻部症状明显缓解，偶有晨起打喷噎、流清涕症状，对生活、工作无明显影响。调整治理方案为：布地奈德鼻喷剂，64μg，1 次/日，2 周。2 周后症状明显缓解。

• 嘱患者避免接触过敏源，预防感冒，春季前提前 2 周用药，可给予布地奈德，1 次/日。

• 随访：2021 年 2 月底开始使用布地奈德鼻喷剂 1 次/日，目前鼻部无明显不适。

 ☞点击参与活动，提交您的精彩点评

参考文献：

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022,57(2):106-129.