近端胃切除的消化道重建方法图谱

​大家好，最近整理了一下，近端胃切除后的几种比较新的消化道重建的方法，画了几张图，在这里和大家分享一下，也尝试了一下新的画法，希望大家能从中受益。

胃食管结合部一般指食管远端与胃近端的部位，该部分发生肿瘤后，需要根治性切除近端胃

术中需要根据肿瘤的形态学改变，保证肿瘤切缘的前提下，裁剪保留的近端胃，进行消化道重建。

近端胃切除术的吻合方式主要分为食管胃吻合

（esophagogastrostomy）

和食管空肠吻合

（esophagojejunostomy），

一般应用于全胃切除的R-Y吻合

单纯食管胃吻合较全胃切除术有提高营养吸收、维持体重的优势，但由于近端胃切除术去除了贲门结构，其较高的反流性食管炎及胃排空障碍。于是外科医生们在这一问题上做了很多尝试和探索。

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第一种消化道重建的方式：

双通道吻合法

double-tract reconstruction

在 Treiz 韧带下方 15~20 cm 处切断空肠

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闭合远端空肠残端，并上提远端空肠至食管断端下方

食管与远端空肠，行端侧吻合或者侧侧吻合

在食管空肠吻合口下方 10～15 cm ，空肠与残胃行侧侧吻合

近端空肠在食管空肠吻合口下方 40~45 cm 与空肠端侧吻合，或行侧侧吻合（需要闭合近端空肠残端）

理论上该吻合法可以实现食物双向流动，一定程度上改善传统胃食管吻合的远期不良症状。​

双通道吻合法对残胃容量的要求较低，更容易经食管裂孔完成高位下纵隔内的吻合，其适应证范围大于双肌瓣吻合（后面将介绍），然而其缺点为部分病人无法从保留的远端胃中充分获益。

双肌瓣成形术

Double-flap technique （DFT)

经典的食道空肠吻合或者食道远端胃吻合，最大缺点就是缺失贲门之后，消化液向食道的反流，让患者术后生存质量明显下降，因此医生们在抗反流方面做了很多探索，功能性食管胃吻合方法应用而生，双肌瓣吻合就是其中一种，其安全性及抗反流效果均已被研究证实。

切除肿瘤部位的食管胃后，需要游离食道4-5CM​游离食道、残胃充分后，在残胃上做“H”形标记，准备游离浆膜，约为3.5×2.5CM大小。

​在浆膜下切开，在粘膜下层与肌层之间小心解剖分离浆肌瓣，注意避免损伤粘膜下血管和粘膜，制作「H」形浆肌瓣​

解剖后的方形胃组织的顶部和食管后壁间断缝合相互连接​，于浆肌瓣下缘打开胃粘膜窗以备吻合

切开的宽度与食管的宽度适配​后壁吻合：

由食管全层与胃粘膜及粘膜下层连续缝合完成前壁吻合：

食管前壁全层与胃全层间断缝合​缝合浆肌瓣：将双侧浆肌瓣以“Y”形间断缝合，并与食管固定，覆盖吻合口，

完成重建断双肌瓣包裹胃食管吻合口，形成柔软瓣膜，起到单向阀门的作用，可起到抗返流效果；双肌瓣法因为吻合口只有一个，而且浆肌层包裹吻合口，可以降低吻合口漏的发生。

双肌瓣吻合法的缺点是术后吻合口狭窄的发生率高，且对术者的技术及经验要求比较高，全腹腔镜下完成度低。

裂隙法食管胃吻合术

esophagogastrostomy by fissure technique

同样适用于胃食管结合部部肿瘤，近端胃切除后的，消化道重建

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胃前壁裂隙制作：于残胃前壁中央，距离残端闭合线尾侧1.5～2.0 cm，沿胃长轴做一2.5～3.0 cm长“裂隙”。电切切开该处胃壁浆肌层，保持黏膜完整。缝合食管残端，并保留3～4 cm线长作为牵引线，用来牵引食管配合操作。

连续缝合或间断缝合3～4针，将食管后壁距闭合线口侧4～5 cm处的肌层固定于“裂隙”头侧胃壁浆肌层。

食管胃吻合：于“裂隙”尾侧沿胃横轴做一1.8～2.5 cm全层切口（依据食管口径），连续缝合食管后壁全层于胃切口上缘“裂隙”黏膜，连续缝合食管前壁全层于胃切口下缘胃壁全层，完成食管胃单层连续缝合。

假胃底折叠及食管瓣膜成形：将下段食管两侧的残胃胃壁向食管前方折叠，包绕食管约2/3圈（270度）。间断或连续缝合，固定两侧胃壁浆肌层于食管前壁肌层，折叠长度为2.5～3.0 cm。吻合口头侧的食管后壁与“裂隙”的胃黏膜贴合形成瓣膜样结构，完成吻合口

这种吻合方法比较双肌瓣吻合相对简单，容易操作，但是起抗反流作用仍需要数据支持。

近端胃切除术后，患者的消化液反流，吻合口狭窄等一系列问题一直让医生们感到纠结和困惑，在这一难题上的探索也从未停止过，希望我的文章能给大家一些启发，起到抛砖引玉的作用，文中可能有诸多问题，不足之处希望大家见谅，并提出宝贵意见。