病例【罕见病例】PET/CT诊断双肺多发腺样囊性癌1例

病史摘要

患者，男性，71岁，体检发现双肺多发结节，无咳嗽、咳痰，无气短，无发热。实验室检查：PSA、CYF21-1、CA242、CA72-4、CA-125、CA19-9、NSE、CEA、CA-50、AFP均正常范围内。

既往：自述幼时曾有肺结核史，5年前及3年前体检胸部X光检查未见明显异常；确诊高血压数年，口服降压药治疗控制可；否认糖尿病。

个人史：否认烟酒嗜好，平素喜好摄影鸟类，否认养宠物史。

PET/CT影像图

图1（左为CT冠状位图像、右为冠状位融合图像）：双肺多发散在大小不同的实性结节，代谢轻度增高。

图2、3:（上为CT横断位图像，下为横断位融合图像）：双肺多发结节，部分可见浅分叶，边缘可见段毛刺，代谢轻度增高。

PET/CT检查

双肺见多发散在大小不一实性结节，边界尚清，形态不规则，部分边缘见短棘突及浅分叶，密度不等，CT 值约19～30Hu，大者位于右肺下叶背段，大小约 1.7×1.8×2.1cm；部分病灶放射性摄取轻度增高，早期 SUVmax 3.47，1 小时 延时显像示病灶放射性摄取有所减低，SUVmax 2.1。

影象：双肺散在多发结节，部分代谢轻度增高，考虑多中心原发肺癌可能性大。

病理结果: （右下肺）穿刺组织一条：腺样囊性癌。

腺样囊性癌

肺原发性腺样囊性癌( pulmonary adenoid cystic carcinoma，PACC) 是一种罕见的肺原发性涎腺肿瘤，占肺癌发病不足1%。腺样囊性癌属于涎腺型肿瘤，最常见的部位是唾液腺，但也发生于其他有腺体的组织器官，如乳腺、皮肤、宫颈、上消化道及气管。

PACC好发于50岁患者，无性别差异，也与吸烟无关，生长缓慢，早期临床特异性症状往往不明显，多表现咳嗽、气短。

PACC为低度恶性肿瘤，较常见的肺癌 (如鳞状细胞癌)预后好，但在CT上，PACC无明显特异性表现，与常见的肺癌类型无法鉴别。本例中双肺十几个结节中部分病灶呈现放射性摄取轻度增高，早期SUVmax 3.47，1小时延时显像示病灶放射性摄取有所减低，SUVmax 2.1，与其低度恶性的病理类型一致。

此例为双肺多发腺样囊性癌，更属罕见，诊断难度极大。通过耐心分析每一个结节的特点，发现其都呈现略有分叶毛刺的形态，不似转移瘤常见的类圆形、边缘光滑的结节；全身PET/CT未见其他组织器官的占位性病变或高代谢灶，因此不考虑双肺转移瘤；此外，双肺多发结节边缘无炎性病变的渗出性改变，亦未见结核常见的钙化及卫星造，代谢上没有肺淋巴瘤常见的显著增高。

综上，PET/CT 检查对PACC提供了大视野下的形态、代谢综合信息。

作者简介

  张倩  副主任医师

中国非公核医学与分子影像专业委员会成员，福建核医学第八届委员会成员，厦门市核医学质控中心委员。毕业于复旦大学上海医学院，曾在复旦大学附属中山医院、厦门长庚医院工作，从事核医学专业十余年，对常见病的放射性核素诊疗工作有一定的经验，发表国家级专业论文数篇。

擅 长： PET/CT分子影像诊断、CT影像诊断和常见病放射核素诊疗。