腰疼到去世仅20小时，两家三甲医院被索赔157万余元

在网上看到了这样的一个病例，分享给大家看看

案件回顾

患者男性，37岁，于早晨5时许，因“突发右侧腰部疼痛3小时”至当地三甲医院（以下简称“医方1”）急诊就诊。

患者既往有胆囊结石病史，入院查体：P 80次/分，左侧BP 138/93mmHg，右侧BP 140/90mmHg。腹平软，无压痛及反跳痛，Murphy阴性，腹部叩诊呈鼓音，右肾区叩痛阳性。

进行影像学及实验室检查后，医方1给予会诊，外科会诊除外外科急腹症，泌尿外科会诊不除外泌尿系小结石。诊断：右侧腰腹疼，胆囊结石，腹腔感染，消化性溃疡。

下午14时许，患者主诉仍有右侧腰部疼痛，右腿发麻，医生予以止痛治疗。患者感觉腰部疼痛缓解，医生嘱患者骨科门诊就诊。

当日15时许，患者自行离开医方1，前往附近另一家三甲医院（以下简称“医方2”）就诊。医方2以“胆囊结石伴胆囊炎、高血压”将患者收住院。

医方2病历记录显示，患者主因“发现胆囊结石10年，反复发作2年”入院。入院查体：血压178/103mmHg、呼吸20次/分、心率96次/分、血压饱和度96%，腹软，右上腹压痛(+)，无反跳痛及肌紧张，Murphy征(+)。

患者入院后2小时余突发躁动，伴抽搐，自诉难受，要求行安乐死，后心率减慢、血压下降，意识丧失，最终经救治无效死亡。

案件鉴定

尸检中心对患者行尸检发现：

主动脉全长可见两处巨大夹层动脉瘤，一个夹层动脉瘤起始于主动脉根部，累及颈总动脉，并沿主动脉弓向下延伸至胸主动脉，累及动脉长度为17cm；另一夹层动脉瘤从胸主动脉延伸至腹主动脉，并累及左髂动脉，全长21cm；夹层动脉瘤区主动脉内膜及外膜之间被血凝块填充；胸主动脉中段背侧可见外膜破裂伴大量血凝块附着……

结论为：主动脉中层变性，夹层动脉瘤形成并破裂，导致出血性休克而死亡。

患方将两家医院诉至法院，指出要求医方赔偿各项损失共计157万余元。

医方1指出：我院对该患者的诊疗行为符合医学诊疗常规，医疗行为不存在过错，本案患者死亡完全是其自身原发罕见、隐匿疾病的自然演变和转归，但由于患者后来并未在我院治疗，我院客观上无法进一步明确检查和诊断，故患者死亡与我院诊疗行为没有因果关系。

医院2指出：患者入院时间短，进一步检查尚未完善，入院后进行一系列诊疗，充分尽到了诊疗救治义务。在患者病情发生变化后，医护人员迅速进行抢救，抢救过程充分、及时，不存在医疗过失。

司法鉴定中心对本案进行了鉴定，鉴定意见书指出：

患者就诊医方1时，无明确胆囊炎体征，根据医方影像资料显示主动脉增宽，医方未予诊断，仅根据病史考虑本次疼痛为胆囊结石造成欠妥，患者转外院后当天突发病情变化救治无效死亡，经尸检证实为主动脉夹层破裂死亡，考虑与医方漏诊存在一定相关性。

患者因腹痛就诊医方2，入院查体存在高血压，外院影像资料提示存在主动脉增宽，医方未予重视，入院后2小时余突发病情变化，抢救无效死亡，不能除外与医方漏诊的相关性。

尸检证实患者存在两处主动脉夹层，且夹层巨大，病情凶险，救治困难，预后较差，自身疾病的性质、发生及发展是其损害后果的重要原因。

最终，鉴定结论指出，二医方诊疗过程中存在过错，与患者的损害后果有因果关系，医方1承担轻微至次要原因，医方2承担轻微责任。

法院经审理后采纳了鉴定中心的鉴定意见，酌定医方1承担20%的赔偿责任，医方2承担10%的赔偿责任，共计赔偿各项损失72.6万余元。

主动脉夹层还是很危险的，真的在临床上要格外小心了，发出病例来给大家包括自己也提个醒，警惕起来