病例梗阻性黄疸，胆总管下段均匀性增厚，炎性还是Ca?

男69岁

1、主诉：全身皮肤及巩膜黄染7+天。

  2、主要症状：患者于7+天前在无明显诱因出现全身皮肤及巩膜黄染，无明显腹痛，无肩背部放射痛，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无畏寒发热，无胸闷胸痛，无心慌心悸，无黄疸。病程期间，现患者为求彻底诊治，遂至我院门诊就诊，门诊行彩超示：胆总管下段低回声结节考虑CA，胆总管及胆囊泥沙样结石，，门诊以“胆管恶性肿瘤，梗阻性黄疸”收住我科。起病以来，患者精神、食欲、睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化。 

  3、入院查体：T：36.6℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：154/81mmHg。全身皮肤明显黄染及出血点，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁浅表静脉无曲张，腹软，无明显腹痛，无反跳痛、无肌紧张，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣4~5次/分。

  4、既往史：平素健康状况良好，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详，否认输血史，其它无特殊。

  5、辅助检查：1.胆总管下段均匀性增厚 2.肝内外胆管扩张、主胰管扩张 3.胆囊及胆总管腔内胆汁淤积、胆囊及胆总管腔内泥沙样结石。 

  初步诊断：1.胆管恶性肿瘤 2.梗阻性黄疸 3.胆总管结石伴胆管炎 4.胆囊结石伴胆囊炎 5.胆管扩张 6.肝功能不全 7.高血压？