如何化解“肥胖-生存悖论：肥胖的心衰患者死亡率低”？

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问题

体重指数 (BMI) 是最常用的人体测量指标，但腰围/身高比等较新的指标更能反映异位脂肪的位置和数量，和骨骼的重量一样是否在预测心衰患者的预后上是否更有用？

方法

在射血分数降低 (HFrEF) 心衰患者中，将几个较新的人体测量指标的预后价值与 BMI 的预后价值进行了比较，这些患者参加了 ARNI 与 ACEI 的前瞻性对照研究，以确定对心力衰竭死亡率和发病率的影响。主要终点是心衰住院或心血管死亡。人体测量指标与预后之间的关联针对其他预后变量（包括利钠肽）进行了全面校正。

结果

与 BMI ≥ 25 kg/m² 较低的死亡风险相关的“肥胖-生存悖论”（与正常体重相比）被确定，但校正其他预后变量时这一“悖论”消除。而这种悖论用腰围/身高比来评估时就不太明显，通过校正也被消除：五分位数5与五分位数1相比，校正后的全因死亡风险比为 1.10 。

然而，BMI 和腰围/身高比均表明，肥胖程度较高与主要终点和心衰住院治疗的风险较高相关，腰围/身高比更明显，在校正后持续存在，例如腰围/身高比五分位数 5 与五分位数 1 的心衰住院风险比为 1.39。

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结论

在 HFrEF 患者中，包括BMI、腰围/体重比，校正后就不存在“肥胖-生存悖论”。肥胖与较高的心衰住院风险明显相关，其中腰围/体重比优于BMI。