体验帖-2023年安徽省神经内科规培结业技能考试

5月25日的结业技能考试已经过去了一段时间，太过紧张以至完成的实在不怎么样，但是还是要感谢基地老师的考前模拟和论坛里各位大神分享的应考经验。下面就从亲身体验的角度写一下我记忆中的2023年安徽省神内结业技能考试吧，可能细节上有一些出入，供后来者参考！

上午7：20左右开始陆续进场，后续流程大致是：完成点名，分组，抽签，按顺序由引导员带领进入各考站。8点左右开始，每组5人，四站同时开始。考场会发空白标签来遮挡医院标识，进场后到考试前的时间可以再把各个疾病的内容再复习一遍，另外要注意的是有排在后面的小伙伴到下午一点左右才开始考，可以备一点吃的东西。

第一站病史采集（15min），有一张纸，简单写了中年女性，主诉是：睁眼困难3月，加重伴四肢无力1周，然后准备好了示意考官开始问诊：3月前出现右侧睁眼困难，1月后出现左侧症状，1周前发热，外院检查提示肺炎和胸腺瘤，3天前出现四肢无力，注意按照发热、肌无力的重点进行采集。既往甲亢病史半年，甲巯咪唑治疗中，接种了新冠疫苗。采集后根据患者主诉自己来决定查体重点然后针对性体格检查，因为时间有限，做的过多考官会强调围绕重点即可。问题是：诊断是什么？答的是：重症肌无力（定位：神经-肌肉接头 定性：免疫学疾病） 肺炎 甲状腺功能亢进 胸腺瘤。鉴别诊断：肌无力综合征、肉毒杆菌中毒、多发性肌炎。如有剩余时间考官会告知并表示可以进行补充。

第二站临床思维（10min），有一张纸，简单写了大概是老年男性，活动中突发言语不清、肢体无力，血压明显升高，既往是高血压病。然后有几个问题，全部看完可以示意考官开始，这时考官明确说到鉴别诊断需要回答鉴别要点。诊断我回答的是：脑出血（定位定性） 高血压病。鉴别诊断、下一步诊疗，治疗原则按照之前脑出血准备的内容进行即可，答题完成后考官会有一个提问，患者CT证实基底节区高密度，病程中突发意识不清，双侧瞳孔不等大，复查CT病灶较前增加，然后问下一步应当如何处理。我答的是考虑颞叶沟回疝，脱水降颅压，行血肿清除术，如有剩余时间考官会告知并表示可以进行补充。

第三站临床思维（10min），有一张纸，简单写了大概是青年男性，有感染前驱史，自下而上进展性肢体无力，伴排尿困难，当地查低钾，补钾治疗后症状无改善。然后有几个问题，全部看完可以示意考官开始，当时考官明确说到鉴别诊断需要回答鉴别要点而且提到鉴别诊断的点越多越好。诊断我回答的是：急性横贯性脊髓炎 电解质紊乱 尿潴留。鉴别诊断、下一步诊疗，治疗原则按照之前脊髓炎准备的内容进行即可。答题完成后考官会有一个提问，患者治疗中病情变化，出现呼吸费力，四肢无力，问下一步应当如何处理。我答的是考虑脊髓炎进展，节段累及颈髓，气管切开，呼吸机辅助呼吸。如有剩余时间考官会告知并表示可以进行补充。

第四站腰椎穿刺（15min），有一张纸，简单写了68岁女性，主诉：发热头痛1周，加重伴精神行为异常3天（大致内容，记得是一个不太不能配合的情况，所以牵扯到医患沟通人文关怀要注意一下，我就完全没有意识到），操作时间比较充裕，可以边操作边说内容要点，操作后考官没有提问，直接结束。需要注意的是我的考官人比较好，我讲到腰穿针穿过黄韧带后有突破感，此时表明进入到蛛网膜下腔，考官就明确告诉我腰穿模型是坏的，但是有的考场考官不说，会很吓人。不过后续模型应该会更标准，有很多考试的小伙伴穿出无色透明脑脊液和测出压力的。

最后要说一些考完试后学到的内容，第一站看到肌无力的内容太过紧张以至于问诊卡了好几次，SP在描述有发热后进一步问了是否有治疗，得到没有的答复后就忘记了问院前的检查，结果漏掉了很多内容。在考试的紧张环境中很多操作和记忆真的会变形，建议考前多做演练，不光是背诵，更应该是肌肉记忆，另外就是病史采集容易遗漏的同学可以制作一个流程表，平时就按照流程去走，考试可能会遗漏的少些。