浅谈超乳手术中的虹膜损伤（主切口下）
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farica +10丁当首先各位老师看一下两张图片，这是同一位病人超乳手术后的双眼。
这是一位幽闭综合症病人，糖尿病性白内障，术中非常紧张，在护士长专门陪同安慰下分别完成的双眼手术，一眼是我的手术，一眼是另一位专家手术。再上几张图。
虹膜损伤虹膜瘢痕成为常态，不是一个正常现象，作为手术医生，一定注重细节，速度一定不是唯一的追求，一定要看自己的手术病人，发现自己的不足，接受他人的建议，我们不求手术一定完美无瑕，但细节一定要照顾到，在有能力的情况下，保证手术效果，也要保证术后美观。虹膜损伤轻的病例可能只是不够美观，但严重的虹膜萎缩造成瞳孔不圆可能就会影响视功能了。要想成为一位手术大家，细节恰恰是决不能被忽略的。
超乳手术中的虹膜损伤（主切口下），我总结思考了一下，大体分为两种情况，第一，器械损伤，第二，脱出伤。
器械损伤，主要是器械进出切口（以主切口为主）时刮蹭到了虹膜，造成虹膜损伤，轻则色素脱失，形成瘢痕，重则虹膜萎缩。
虹膜脱出伤，脱出虹膜在主切口处夹持挤压，以及还纳过程中造成的色素脱失或损伤。
那么哪些情况下虹膜容易损伤呢？虹膜有这几种情况时要特别注意避免损伤，第一，虹膜松弛患者，第二，瞳孔不能完全散大患者，第三，浅前房患者。
如何手术过程中去避免虹膜损伤呢？
首先，主切口制作尤为关键，如果我们发现患者前房浅，虹膜松弛，或者瞳孔偏小，不能完全散大，建议制作透明角膜切口，切口不要太靠后，隧道一定足够长，千万不要短，隧道偏短是虹膜脱出的重要因素，切口靠后是器械进出刮蹭虹膜的重要因素。
其次，粘弹剂保护，足够的粘弹剂能够形成足够的前房空间，同时可扩大瞳孔推开虹膜。
之后，在一些步骤中我们注意操作细节，尽量避免损伤虹膜。
撕囊操作时主切口下粘弹剂溢出最多，虹膜会贴近切口，注意适当补充粘弹剂并推开主切口下虹膜。
水分离后粘弹剂会有一定丢失，在超乳针头进主切口之前，我一般习惯性补充粘弹剂保护主切口下虹膜及前囊口。
超乳过程中轻柔操作，尽量不要误吸虹膜。超乳结束撤出超乳针头时尽量不要零档撤出，至少保持一档注水，以保证撤出时仍有前房，前房不塌陷，减少虹膜脱出几率，或者快速撤出超乳针头后稍轻压主切口，保证前房，防止虹膜脱出。
注吸针头进入前房时不能零档进，要1档注水进前房，1档注水能及时推开可能堆积在主切口下的虹膜，避免针头刮蹭损伤虹膜。
那么遇到虹膜脱出，我们该如何还纳处理，虹膜脱出主要是隧道偏短，其次切口靠后，再就是病人本身虹膜组织松弛等因素。脱出虹膜的要还纳，我的方法是，第一，前房水冲洗还纳，冲洗针头抵近主切口脱出虹膜，注射前房水，利用水流的力量把虹膜冲回前房，有点类似小梁切除术中做周切孔后冲洗还纳脱出虹膜。第二，粘弹剂推注顶压脱出虹膜还纳回前房。第三，前房深度足够情况下，侧切口进入虹膜恢复器，轻轻拨回还纳。
如果虹膜还纳后又脱出，或者无法还纳，注意观察前房，一般可能是前房压力高，自侧切口适当放出部分前房水，减轻前房压力，继续还纳，基本能够顺利完成。极个别的病人可能是后房压力过高，可能需要做一下玻璃体腔穿刺抽液，才能再顺利完成剩余操作。
简单的总结完毕，考虑不周，也请各位老师多多指导，补充完善🌹🌹
最后编辑于 2023-06-06 · 浏览 1429
