血脂指标这么多，总是分不清？一文总结！

临床上开具血脂四项、血脂七项检查非常普遍。但面对血脂指标，作为医生都你，有没有过以下疑惑？

• 甘油三酯包含在总胆固醇里面吗？
• 低密度脂蛋白-胆固醇，高密度脂蛋白-胆固醇加起来就是总胆固醇？
• 载脂蛋白是血脂吗？载脂蛋白高是血脂高吗？Lp（a）是什么？

丁香公开课金牌讲师麦憬霆对血脂指标的总结如下：

一、血脂指标有什么用？

血脂四项包括：TC（总胆固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）

血脂七项包括：血脂四项 + Apo A1（载脂蛋白 A1）、Apo B（载脂蛋白B） 和 Lp（a）「脂蛋白（a）」

以上各项指标的临床意义主要有以下 2 点：

风险预测：用于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险预测，如用来预测患者患冠心病、脑卒中的风险。

重点关注的指标有 TC、TG、LDL-C、HDL-C、Lp（a）

治疗靶目标：不同风险等级的患者，需要制定血脂降低的目标值，通过使用他汀类、PCSK-9 抑制剂等药物，从而降低患者心血管事件。

重点关注的指标有 TG、LDL-C

二、各项指标的关系和联系？

血脂包含油脂和类脂；油脂主要是甘油三酯，是甘油和脂肪酸脱水；类脂包含磷脂，糖脂和总胆固醇。（如下图）

图源：自己画的

*这就回答了我们第一个问题：甘油三酯并不包含在总胆固醇里，它们属于不同的分类

1. TC（总胆固醇）

指血液中所有脂蛋白所装载的胆固醇的总和，包括游离胆固醇（CE；10%）和胆固醇酯（FC；90%）。

TC（总胆固醇）= LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）➕ HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）➕ 极低/中密度脂蛋白胆固醇/乳糜颗粒/ Lp（a）

*这里就回答了我们第 2 个问题：低密度脂蛋白-胆固醇，高密度脂蛋白-胆固醇加起来并不是总胆固醇，还有一些

2. TG（甘油三酯）

甘油三酯包含饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸，甘油三酯 ＞ 2.26 mmol/L 可诊断为高甘油三酯血症。

甘油三酯 TG 升高是心血管剩留风险的重要组分。

3. LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）

低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）指的是低密度脂蛋白颗粒（LDL）里面的胆固醇成分。

低密度脂蛋白颗粒包括：（载）脂蛋白-B 19% 以及胆固醇酯（CE）48%、游离型胆固醇（FC）8%、磷脂 20%、甘油三酯 4%。

低密度脂蛋白颗粒将胆固醇，磷脂等把胆固醇从肝脏运送到全身组织，可沉积在血管壁形成动脉粥样斑块。低密度脂蛋白胆固醇在 ASCVD 发展过程中起核心作用，是俗称的「坏的胆固醇」。

4. HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）

HDL-C（高密度脂蛋白-胆固醇）指的是 HDL（高密度脂蛋白颗粒）里面的胆固醇成分。

高密度脂蛋白颗粒的主要成分包括：（载）脂蛋白-A1、A2，CE、FC、磷脂等。

高密度脂蛋白颗粒将各组织的胆固醇送回肝脏代谢，高密度脂蛋白胆固醇是俗称的「好的胆固醇」。

5. APO（载脂蛋白）

所有的血脂都需要（载）脂蛋白运输，不同蛋白运的血脂不同。

血浆脂蛋白（LDL-C，HDL-C 等）的蛋白质组分主要分 A、B、C、D、E 五类（LDL-C、apo-B；HDL、apo-A），基本功能是运载脂类物质到机体各组织进行代谢及稳定脂蛋白的结构。

（载）脂蛋白组成（密度）不同，运输动能也不相同。

6.  Lp（a）「脂蛋白（a）」

与遗传关系密切，不受饮食、运动等因素影响，升高可增加动脉粥样硬化以及血栓的风险，是心血管疾病的独立危险因

了解了血脂各项指标是什么还不够，如何调脂才是关键

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