荨麻疹名家治验方

15.奚风霖诊治经验

苏州市中医医院奚风霖教授提出从肝论治荨麻疹。

实证：①肝气郁结型：反复发疹，常伴精神抑郁，性躁激怒，或劳倦后，风团瘙痒更甚，并有气闷叹息，胁肋疼痛，或气撑攻逆，舌苔薄，脉弦。治以疏肝理气。药用柴胡、赤芍、枳壳、香附、川芎、生甘草、菊花、薄荷等。

②肝郁化热型：风团瘙痒，色红，头昏目赤，胁痛呕苦，舌边红、苔黄，脉弦数。治以清肝泻火。药用龙胆草、黑山栀、淡子芩、生地黄、柴胡、菊花、白蒺藜、金银花、生甘草等。

③肝火肠燥型：风疹瘙痒，鲜红，头痛，目赤，性躁易怒，口苦咽干，胁腹胀痛，大便秘结，肛门灼痛，舌红、苔黄，脉弦滑数。治以清肝通腑，表里两解。常用：防风、薄荷、连翘、银花、当归、赤芍、淡子芩、桔梗、生甘草、大黄、芒硝。若大便不畅，或燥结不下，加更衣片日3次，每次2片。

虚证：①阴血不足型：瘾疹瘙痒色淡，头晕目眩，情志抑郁，胁痛隐隐，舌红、口干、脉细弦或带数。治以养血柔肝。常用：生地黄、当归、枸杞子、川楝子、桑叶、菊花、赤芍、白蒺藜、醋炒青皮等。

②冲任不调型：发疹常在月经前期，或经期加重，反复发作，经后消退，发病时伴有胸乳胀痛，腹痛，性躁易怒，月经不调，或量少，苔薄，脉弦，面色不荣。治以调摄冲任。常用：桃仁、红花、川芎、当归、生地黄、白芍、制香附、茺蔚子。月经过多，去桃仁、红花、茺蔚子，加炮黑姜、炙甘草、乌药；胸乳发胀，结核触痛，加柴胡、失笑散；腹痛甚，加金铃子、延胡索。

③气血两虚型：多见于体弱患者，风团色淡，或白，搔之略呈红色，反复发作，经年不愈，劳累加甚，面白，食少，神疲，欲睡，苔多薄润，脉象濡细，治以调补气血。常用：生黄芪、白术、党参、当归、炙甘草、广木香、龙眼肉、白芍、生地黄、粉丹皮等。

④肝肾阴虚型：瘾疹愈发无定，发时散在不密，颧红。眩晕，腰酸膝软，心烦，盗汗，舌光红，脉细数，治以壮水涵木。常用：生地黄、丹皮、山萸肉、怀山药、制首乌、炙龟甲、黄柏、赤芍、沙苑子、生牡蛎等。

上述各型，无论虚实，大多数属于慢性。以下药物均可随证选加。

有外风侵入，可加荆芥、防风、薄荷、桔梗、羌独活、蝉衣、牛蒡子等；如药、食、气、味过敏所致者，可加紫苏、僵蚕、蛇蜕、地龙、全蝎、乌梢蛇、苦参；如有虫积，可选加使君子、雷丸、榧子、南瓜子、槟榔等；瘙痒不已者，可加白鲜皮、地肤子、乌梅、土槿皮、蛇床子等。

16.胡荫培诊治经验

北京积水潭医院胡荫培老中医认为荨麻疹多为风邪侵袭腠理遏于肌表而成，或因肠胃积热，及阴虚血热，营卫失调，内不得泄，外不得达，郁于肌表而成。

胡老采用针刺疗法。取穴：大椎、曲池、血海、合谷、足三里、中脘、列缺、风门。

大椎为手足三阳、督脉之会，有疏风解表清热作用；曲池可祛风清热；血海为脾经穴，为血之海，可清血热凉血、健脾化湿；合谷为手阳明之原穴；足三里为阳明胃之合穴，两穴相配可清泻肠胃邪热；中脘为手太阳、少阳、阳明之会，任脉穴及胃之募穴，可升清降浊、补益中气；列缺为肺经络穴，可宣通肺气，疏调经气；风门为膀胱经俞穴，可祛风宣肺，疏经解表，诸穴配伍，使之内泄外达，营卫调和，疹消痒止。

17.龚志贤诊治经验

重庆市中医研究所龚志贤老中医认为荨麻疹多因感受风寒，蕴蓄化热，或风热兼湿之邪，或邪毒，或饮食生冷之物，或食物不洁，邪气与正气相搏，郁于肌肤，而发为荨麻疹。

或因素体血虚，血虚生内热，内热生风而发病。风为阳邪，善行而数变，故瘙痒难忍，肿块游走不定。治宜补血凉血，清热解毒，疏风除湿。方选四物汤合麻黄连轺赤小豆汤加减。药用当归10g，赤芍12g，生地12g，玄参15g，丹皮10g，丹参12g，麻黄10g，连翘12g，升麻6g，茵陈12g，泽泻12g。水煎服。方中当归补血和血，生地清热凉血、滋阴，赤芍凉血活血、祛瘀散肿，丹皮清热凉血、活血行瘀，玄参滋阴泻火解毒，丹参活血祛瘀、清血热，麻黄开腠理、散邪毒，升麻、连翘、茵陈、泽泻清热解毒除湿。

18.祁振华诊治经验

北京中医医院祁振华老中医认为荨麻疹多由肠胃积热，或因虫疾、湿热蕴毒肠间，或因蓄热蕴伏营分，外感风邪致发。

临床表现有风邪偏重者，有肠胃滞热偏重者，亦有以湿热蕴蓄，热伤营分者。分别以疏风和营卫，化滞导下，清热利湿、活血凉营治之。

风邪偏重者，表现为奇痒难忍，恶风寒，见风即起。

荨麻疹多发生在暴露之头面、四肢末端，时起时消，有时并见发热、无汗、脉浮之表证。

治疗上侧重于祛风疏表。

祁老常选用芥穗，因芥穗入血分轻扬疏风；风重者加防风，配以连翘、牛蒡子、薄荷等。

湿重者，表现为荨麻疹起落缓慢，瘙痒之处起疱疹，搔破皮肤流水浸淫，大便稀溏，口不渴，小便黄少，脉浮缓，治以清热利湿。

常选用木通，因其大苦大寒、利水力峻，用一、二剂湿热即可去大半，随停用木通，更换药力较缓的茵陈、白鲜皮、地肤子、苍术、大腹皮等再清余邪。

肠胃滞热偏重者，表现为荨麻疹昼轻夜重，伴腹痛，大便秘结或不畅，口不渴，舌苔厚腻，舌质红，脉滑数。

治法则以清热导下化滞，药选生大黄或熟军配芒硝，或红血丹，见通下即止，余热再用黄芩、黄连、黄柏、栀子清之。

血分有伏热荨麻疹反复发作者，常治以凉血、活血、和血。药选丹参、赤芍、生地、紫草、大青叶、板蓝根、蒲公英等。

19.何世英诊治经验

天津市儿童医院何世英老中医认为荨麻疹多因内有湿热，又加外风侵袭，风湿郁于肌肤而发。

治以祛风化湿、清热止痒。药用白鲜皮、连翘、萆薢、地肤子、建曲、金银藤、荷梗、黄柏、生龙骨、生牡蛎等。

对于慢性及顽固性荨麻疹，何老常常在祛风化湿基础上加用镇静安神药，特别是加生龙牡镇摄，对消除疹块、控制瘙痒多有奇效。

20.陈汉章诊治经验

慢性荨麻疹是皮肤科的常见病，多发病。陈氏认为本有虚证，也有实证，以虚证为多；虚证有血虚风燥证、肾虚证，又以前者为多；实证为风湿热证。此外，尚有其他证型，但数量较少。若疗程适当延长，疗效可能还能提高。

血虚风燥型：风团泛发全身，大小不等，瘙痒不宁，时起时消，时有头晕眼花，唇舌色淡，脉细。治宜养血祛风，方用当归饮子加减。处方：当归、川芎各 6~10g，熟地黄、黄芪各 20~30g，赤芍、首乌、黄芩各 10~15g、白蒺藜 10~20g，荆芥、防风各 10g。

风湿热证：风团泛发全身，大小不等，瘙痒无度，皮肤焮热，时起时消，舌边尖红、苔黄腻，或黄白腻而干，脉滑数或濡数。治宜祛风清热祛湿，方用火炭母饮加减。处方：火炭母、石韦各 15~30g，茵陈 15~20g，白蒺藜10~20g，蝉蜕、苦参各 10g，黄芩、地肤子各 10~15g，白花蛇舌草、白背叶根各 20~30g

肾虚型：风团泛发，大小不等，瘙痒不宁，时起时消，腰膝酸软。治宜益肾祛风解毒，方用六味地黄丸加味。处方：熟地黄 30g，山茱萸、山药、牡丹皮各 10~15g，猪苓12g，金刚头20~30g，白蒺藜 10~20g，防风10~20g。

肾阴虚者兼见五心烦热，大便秘结，脉细数，宜加知母、黄柏，地黄用生地黄;肾阳虚者兼见精神不振，舌淡、苔白，脉沉，宜加淫羊藿、仙茅、肉桂、骨碎补，地黄用熟地黄。

21.金起凤诊治经验

北京中医药大学东直门医院金起凤教授治疗荨麻疹时注重标本缓急，旨在求本。

标本，是一个相对的概念，用以说明各种病证矛盾双方的主次关系，如正气是本、邪气是标；病因是本，症状是标等等。

病有标本缓急，治疗当分先后。

金氏认为皮肤病虽属肌表疾患，但究其病机，多是脏腑病变的外在表现。正所谓“皮肤病虽形于外，而多源于内，”故以“治外必本诸内”为原则，在治疗上当着眼于本。

对于治标治本，应视病情表现来决定主次先后。金老认为急则治标，标本兼治，其目的都是为求治于本也。

明辨了疾病的标本缓急后，遣药组方才不会被变化万端的各种临床表现所迷惑，而贻误病情。

正如《素问•标本病传论》曰：“病有标本，知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。”可见标本缓急在诊断、治疗中的重要意义。

急则治其标是权宜之计。荨麻疹虽为肌表疾病，但究其病机，多是脏腑病变的外在表现。

一般情况下，治本是治病的根本法则。如标证甚急，若不及时治疗，可使病情加重，甚至可危及生命，此时必须采取“急则治标”，先治其标病，由此可见治标乃是应急情况下的权宜之计, 治本才是根本之图。

治标常用清热疏风止痒法。

如治一男性荨麻疹患者，半月前遍体突然泛发风团，每日午前和夜晚则发，骤起骤消，瘙痒剧烈，发则兼有腹痛。曾在某院诊为“胃肠型荨麻疹”，经治不效。诊见：全身泛发红色风团，痒剧，伴脘腹疼痛，咽干口燥，便秘溲黄、舌红苔薄黄腻、脉滑数。

金师认为形瘦之体，质偏阴虚，阴虚生内热，又外感风邪、两邪相搏，郁久热盛，致邪热里结，营卫失调而发。本例阴虚是本，热结和风邪是标。现风团泛发，热结于里、腹痛便秘等标证甚急，当先治其标病。治拟苦辛泄降，通腑泄热，佐以祛风。方用防风通圣散加减。药用荆芥、黄芩、生石膏、藿香、黄连、炒山栀、白鲜皮、苦参、六一散、炒枳实、生军、蝉衣。服3剂后便泄五次，腹痛消失，风团、瘙痒均减，仍觉口咽干燥，渴喜凉饮。腑结虽通，但里热未减，胃阴已伤，治宜甘寒清热，养阴泄湿，调和营卫。方用北沙参、生石膏、知母、花粉、芦根、茵陈、山栀、当归、六一散、浮萍、蝉衣、白鲜皮。药服5剂，咽干消失、渴饮、风团、瘙痒显减，后随证稍予加减又服6剂而痊愈。

缓则治其本，是根本之图。

缓则治本是适用于病势较缓，病程较长的一类疾病，治疗应针对疾病的本质，才能解决根本问题。正如《素问•阴阳应象大论》所云：“治病必求于本。”

如金老治一女性，42岁。躯干四肢起散在风团，时发时止，每逢经前易发，经后减轻，已一年余。曾在某院诊为“慢性荨麻疹”，经治半年无显效。诊治：躯干、四肢散在肤色或微红色风团，时隐时现，瘙痒较甚，伴经期延后, 色淡量多，少腹觉凉，纳少便溏，腰酸梦多，舌淡苔白， 脉沉弦细。金氏诊为“冲任不调型荨麻疹”证属冲任失调, 脾肾阳虚，阳失敷布，外受风邪，致营卫失调所致。

本例冲任失调，脾肾阳虚是本。治宜调摄冲任，温补脾肾，调和营卫。方用附子理中合四物汤加减。药用党参、炒白术、 炙草、炮姜、熟附块、熟地补益脾肾，温阳散寒；当归、白芍养血调经，益阴和营；冲任贮蓄精血盈亏，与肝肾有密切关系，故用仙灵脾、巴戟天调摄冲任，温补肾阳；防风、蝉衣祛风止痒。上方连服14剂后，风团瘙痒轻减，腹凉已除，诸证好转，近期讯至，经量减少。上方去熟附块, 加生杜仲又服30剂而告愈。随访半年未复发。

标本兼顾，旨在扶正祛邪。标本兼顾，适用于正气不足，复感外邪，病势较轻者；标本兼治亦可用于标病本病并重之候。

在标本俱急的情况下，当用标本同治，缓急兼顾的疗法，但应根据临床具体情况，有所侧重。

正如高士宗云：“如邪正之有余不足，迭胜而相间者，则并行其治。并行者，补泻兼施、寒热互用也。”

在具体应用扶正祛邪法则时，必须区分邪正双方的消长盛衰，以决定扶正祛邪的主次轻重，或主补兼以祛邪，或主攻兼以扶正，使扶正不留邪，攻邪不伤正为原则。

如金老治一女性，42岁，全身起风团，暮夜必发，瘙庠较剧，晨起消失，已逾半载。曾在几所医院诊为“慢性荨麻疹”，经治皆少效。诊见：躯干四肢遍布淡红色风团，瘙痒頗甚，伴有恶风低烧，自汗, 体乏面黄，纳少便溏，苔薄白润，脉浮缓。脾气亏虚，卫外不固，腠理不密、风寒外侵，使营卫失调。

本例脾气亏虚，卫外不固是本。邪正相间、治当扶正祛邪、法拟健脾温阳、益气固表，调和营卫。方用玉屏风、桂枝汤、理中汤复方图治。处方：生黄芪30g，炒白术12g，防风、桂枝、白芍各10g，党参15g，炙甘草6g，炮姜9g，浮萍草15g，红枣5枚。服药7剂，恶风低烧得解，风团见少，诸症轻减。按前方随症略予加减，又服药20剂而告愈。造访四个月未复发。

22.施汉章诊治经验

北京中医药大学东直门医院施汉章老中医认为荨麻疹急性易治，慢性难疗。

由于外邪引起的荨麻疹，使用荆芥、 防风，蝉蜕等药物，常常药后病变加重。此乃邪气外出, 并非药不对证，要守方继服。

对平肝熄风药物的使用，不论外风或内风所致的病变，均可使用。

在辨证治疗的方药中，选用2~3味镇肝熄风药，对控制荨麻疹的发作，能取得较好的作用。

在临床上证型很多，常见的有：

①风寒型, 治宜疏风散寒，方选荆防败毒散加减；

②风热型，治宜疏风清热，方选消风散加减；

③血热瘀滞，风从内生型、治宜凉血化瘀、平肝熄风，方用桃红四物汤加生龙牡、珍珠母、龟甲、白蒺藜、蝉蜕等；

④风邪乘袭，热结肠胃型, 治宜固表祛风，清热通便,方用泻心汤加荆芥、防风、羌活、白芷、乌梢蛇、黄芪、白术等；

⑤心火内炽，经脉瘀滞型，治宜清心火，活血化瘀，方选交泰丸合桃红四物汤加减；

⑥湿热内蕴型，治宜清热利湿，方选五皮饮加减；

⑦血热受风型，治宜凉血祛风，佐以平肝，方用凉血四物汤加荆芥、防风、龟甲、煅龙牡、珍珠母、生首乌、蝉蜕等；

⑧气血不足型，治宜益气养血，方选归脾汤加减；

⑨冲任失调型，治宜滋养肝肾，调和冲任，方选二仙汤加减；

⑩肠胃实热型，治宜清肠胃实热，调三焦气机，方选升降散加减。

23.张作舟诊治经验

张氏从以下几方面论治慢性荨麻疹。

固卫和营佐以酸敛；此法用于表虚不固，风邪乘虚而入，营卫失和而发疹者。其疹块小而色淡，时起时伏，多于汗后遇风寒而发，反复不愈，痒剧。常伴恶风多汗，面色㿠白，气短乏力，舌质淡、苔白，脉沉。常用固卫御风汤治疗。方中取玉屏风散益气固表以御风；入党参扶正以治本；桂枝、白芍调和营卫；乌梅、五味子酸涩以收敛阴气；白鲜皮、秦艽驱客表之风邪；白芥子透达卫阳；甘草调和诸药。此方固表祛风，酸涩而不敛邪。

兼有热象者, 去白芥子加青蒿；汗多者加生牡蛎；剧痒者加刺蒺藜。

如治李某某，男，20岁。1991年11月9日初诊。自述平日多汗，常于汗后皮肤上出现风疹块已3年，淡红色，遇寒则加重，得暖则消，痒剧。来诊时全身散布豆粒大淡红色疹块，暴露处为多。面色㿠白，二便调，舌质淡、苔薄白，脉沉缓。辨为营卫失和，风邪外袭。治以和营解肌，益气固表。方用黄芪、白鲜皮各15g，白术、防风、桂枝、白芍、五味子、秦艽、甘草各10g，白芥子6g，7剂。二诊时，疹块大减，仍多汗，原方加党参、乌梅各10g, 7剂。三诊时仅在暴露部位偶见少量疹块，可很快消退。继服前方7 剂而愈。随访半年未复发。

养血熄风内外同治：此法用于血虚气弱，脏腑失养，风从内生，郁于皮毛腠理之间而发疹者。

亦有本虚复感风邪，外风引动内风而发者。其疹块多淡红或如肤色，形如云片，痒不甚，多夜起昼伏，劳累后加重，经年不愈。伴面白唇淡，头晕健忘，失眠多梦，舌质淡、苔薄，脉沉细。常用养血熄风汤治疗。方中以当归补血汤益气养血，重用黄芪以使气旺血生；何首乌养阴血以助之；白芍、五味子酸柔敛阴以熄风；乌蛇、全虫搜风止痒治内风；白鲜皮、羌活疏风祛邪治外风。

疹块顽固不退者加蜈蚣3条；疹块色暗淡、伴唇紫舌暗者加桃仁、红花、桂枝以活血通络；若妇女每于经期发疹，为血虚冲任失调，可加益母草以养血调经。方中五味子酸柔，有收敛气阴而不恋邪之功，故气阴虚多用之。

如治方某某，女，43岁。1992年2月9日初诊。自诉患功能性子宫出血两年余。近1年来全身反复出现风疹块，时隐时现，瘙痒，伴头晕乏力，失眠健忘，经某医院检查23种过敏源，均为阴性。来诊时躯干有数个淡红色疹块，面色苍白，大便干燥，舌质淡、苔薄，脉沉细。辨为血虚气弱，风邪客表。治以益气养血，祛散风邪。方用黄芪、何首乌、白鲜皮各15g，当归、白芍、五味子、柴胡、荆芥、防风、麻仁各10g，5剂。二诊时自觉痒减而疹块如初，此乃邪祛而内风未动也。原方去荆芥、防风，加乌蛇、全虫搜风，益母草和血，7剂。三诊时偶有少量疹块出现。后予养血和营之剂调理半月余，随访3个月无复发。

滋阴清热，潜阳熄风：此法用于阴虚内热而发疹者。

《素问》曰：“少阴有余病皮痹瘾疹”，其疹块色多红赤，自觉灼热而痒，午后或夜间加重，晨起消退，多伴有心烦易怒，口干目涩，手足心热，舌质红，苔少，脉细数。常用养阴宁荨汤治疗。方中生地、白芍、女贞子养阴清热；黄芪益气生阴；五味子酸柔敛阴以助之；地骨皮、丹皮清虚热；牡蛎、珍珠母潜阳熄风；白鲜皮、秦艽祛风止痒。虚热重者加黄芩、青蒿；痒重者加蝉衣。

张氏认为风药多燥，阴虚者不宜使用。推崇祁坤“宜凉风润燥，慎用风药”的主张。对虚阳外扰之证，用滋阴潜阳之法，多奏良效。

如治杨某某，女，33岁。1991年10月7日初诊。自述常于午后或夜间全身岀现红色片状疹块，灼热而痒，晨起则消, 已9年余。平日经期不准，色红量少，五心烦热，口干纳差，舌尖红、苔少，脉沉细。辨为阴虚内热，虚阳外扰。治以育阴潜阳，清热疏风。方用生地、生牡蛎、珍珠母各20g，黄芪、女贞子各15g，白芍、地骨皮、丹皮、五味子、防风各10g，7剂。二诊时烦热大减，发疹如故。此虚热渐退内风未除。原方加代赭石、白鲜皮各20g镇肝祛风。7剂。三诊时疹块已极少，原方连服14剂。3个月后随访, 皮疹未再复发。

清热理脾，宣化湿浊：此法用于胃肠湿热内蕴，化热动风，湿热风邪互结，“内不得疏泄，外不得透达，怫郁于皮毛腠理之间”而发疹者。其疹块多泛发全身，此起彼伏, 色红而剧痒。可因食腥发之物而诱发或加重。常伴脘腹胀闷或疼痛，便秘或腹泻，舌质红、苔黄，脉滑数。常用平胃散加味治疗。方中苍术、厚朴、茯苓健脾燥湿；茵陈、青蒿、黄芩清热除湿；藿香、佩兰芳香化湿，使“湿不内恋, 风无所依”；白鲜皮、刺蒺藜疏风止痒。便秘加焦槟榔；纳呆、苔黄厚者加焦三仙。

如治魏某，男，30岁。1992年1 月11日初诊。自述全身反复出现大量红色风疹块已3个月，剧痒，食鱼、虾或饮酒后加重。常感脘腹胀闷，纳食尚好，大便秘结，舌质红、苔黄腻，脉滑数。辨为阳明湿热扰及肺卫，风行皮腠。治以健脾化湿，疏风清热。方用苍术、厚朴、茯苓、茵陈、藿香、佩兰、杏仁、黄芩各10g，白鲜皮15g，焦三仙30g。7剂。二诊已3日未出现疹块。原方加青蒿、丹皮各10g,取其清热活血之效。7剂。1个月后来述，疹块未再复发。

24.李林诊治经验

中医研究院广安门医院李林教授认为荨麻疹病因病机复杂，内因禀赋不耐，气血虚弱，卫气失固；外因虚邪贼风侵袭，或由鱼虾、辛辣、膏粱厚味化热动风，或因七情变化，或因虫积、异味等多种因素诱发。

前者是发病的基础，为本；后者是发病的条件，为标。标象明显时，则发病快来势急骤；本象突出时，则反复发作，缠绵难愈。临床上李林教授将本病分为10型。

风热相搏证：发病急骤，全身散布红色风团，大小不等，形态不一，略高出皮肤，可相互融合成大片，触之有热感,剧痒，得冷则缓，微热恶风，心烦口渴，舌红，苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热止痒。方选消风清热饮或荆防方加减。药用荆芥10g，防风10g，银花10g，薄荷6g，黄芩10g，丹皮10g，大青叶12g。蝉衣6g，浮萍10g。风团鲜红灼热者，加生地、紫草；风团泛发周身或大班片相连者，加知母、生石膏以清解肌热；心烦口渴者，加黄连、竹叶、麦冬；风团高起不消退者，加冬瓜皮、木通以祛湿消肿，痒甚者，加白鲜皮。

风寒外袭证：突然起病，风团色淡白或同肤色，散布或堆垒，风吹、着凉或触碰冷水后加重，得暖则减，自觉瘙痒，兼恶风恶寒，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。治宜疏风散寒止痒。方选麻黄方或荆防败毒散加减。药用荆芥10g，防风10g，桂枝10g，麻黄4g，白芷10g，蝉衣6g，羌活10g，生姜10g，刺蒺藜15g。初起者可选用荆防败毒散加减，病程较长者可选用麻黄方加减；若触冷水即发者，加制附片；风团遍布全身者，加川芎、赤芍。

心经郁热证：发病较快，多为微小风团散布全身，色红灼热，刺痒难忍，或由于搔抓后起条索状风团，继而融合成片，夜间痒甚，心烦少寐，或兼有口舌糜烂，舌红尖赤，苔薄黄，脉滑数。治宜清热凉血、消风止痒。方选凉血消风散加减。药用生地30g，丹皮10g，当归10g，黄芩 10g，知母10g，生石膏10g，黄连10g，竹叶10g，荆芥 10g，蝉衣6g。风团高出皮肤融合成片者，加泽泻、木通、冬瓜皮；心烦难眠者，加莲子心、柏子仁；痒甚者，加刺蒺藜、珍珠母或磁石；口舌糜烂者，加黄连、木通、甘草梢。

脾胃不和证：风团淡红或不红，形如云片，自觉瘙痒, 进食辛辣等食物则加剧。脘腹胀痛，腹泻，或恶心，呕吐，食欲不振，舌淡或淡红，苔白腻或黄腻，脉缓或沉弱。治宜健脾祛风。方选健脾祛风汤或搜风流气饮加减。药用白术10g，苍术10g，茯苓12g，陈皮6g，木香6g，乌药10g，荆芥10g，防风10g，白芷10g。肠胃症状明显者选用健脾祛风汤加减，皮损比较明显者选用搜风流气饮化裁。恶心呕吐者，加佩兰、藿香；食欲不振者，加山楂、神曲。

虫积伤脾证：多见于小儿，风团发无定时，瘙痒明显, 身体消瘦，面色萎黄，或时而脐周疼痛，或有偏嗜等不良习惯，睡眠中磨牙咬齿，舌质正常，苔白或腻，脉弱或濡。治宜健脾祛虫。方选乌梅丸或香砂六君子汤加减。药用乌梅10g，黄连10g，黄柏6g，川椒10g，细辛3g，人参10g，当归10g，桂枝10g，附子6g，干姜10g。治疗时先用乌梅丸加减，待虫体排出后，再用香砂六君子汤调理脾胃。

毒热燔营证：发病突然，风团鲜红，压之退色，散布体表，或融合成片，遍布全身，瘙痒剧烈，伴高热恶寒，口渴喜冷，或面红目赤，心烦不安，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄，脉洪数。治宜凉血清热解毒。方选皮炎汤或清营汤加减。药用生地30g，丹皮10g，赤芍10g，银花10g，连翘10g，黄芩10g，知母10g，生石膏30g，竹叶10g，玄参10g，麦冬10g。全身症状轻者选用皮炎汤加减, 全身症状重者选用清营汤加减。

卫外不固证：患者常因表虚而恶风自汗，汗后着风则出风团，色淡或同肤色，以针头或蚕豆大者多见，发大片者少，常成批岀现，瘙痒不止，发作不休，舌质淡，苔薄，脉沉细。治宜固表御风。方选固表御风汤加减。药用黄芪12g，防风10g，白术10g，白芍10g，桂枝10g，生姜10g，大枣7枚。反复发作，可加熟附片、乌梅、五味子；常自汗出者，加浮小麦、麻黄根；瘙痒缠绵，加白芷、刺蒺藜。

气血两虚证：多见于久病或体质虚弱患者，风团色淡或与肤色相同，反复发作，瘙痒不休，劳累后加重，迁延数月或数年不愈，兼见头晕，精神疲惫，面色萎白，体倦肢乏，睡眠欠佳，舌质淡，苔薄，脉细弱或沉细。治宜益气养血。方选八珍汤或当归饮子加减。药用党参10g，白术10g，茯苓12g，陈皮6g，当归10g，熟地15g，白芍10g，川芎6g，何首乌10g，防风10g，荆芥10g。

冲任不调证：风团色淡或同肤色，发无定处，常在月经来潮前岀现，经后逐渐消失，反复发作，瘙痒不休，并可见月经不调，经来腹痛，舌质正常或淡，苔薄，脉弦细或弦滑。治宜调摄冲任。方选二仙汤或丹栀逍遥散加减。药用当归10g，熟地15g，白芍10g，川芎6g，仙茅10g，仙灵脾10g，巴戟天12g，黄柏10g，知母10g。若月经不调、色暗有血块者，加桃仁、红花、丹参。

血瘀经脉证：多见于久治不愈患者，风团暗红或为大片紫红色，好发于腰带、表带压迫等处，消退缓慢，自觉瘙痒，面色灰暗，口唇色紫，口干不欲饮，舌质紫黯或有瘀斑，脉细涩。治宜活血祛风。方选活血祛风汤或通经逐瘀汤加减。药用当归10g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，皂刺10g，荆芥10g，银花10g，蝉衣6g，刺蒺藜15g。若风团色红者，加生地、丹皮。

25.张曼华诊治经验

广州中医药大学张曼华教授将荨麻疹分为五型论治。

风寒型：疹色淡红或淡白，受风遇冷即发或加剧，得温则瘥，冬重夏轻，舌淡苔薄白，脉迟缓或紧。治宜疏散风寒、调和营卫，方用桂枝汤、麻黄汤或荆防败毒散等加减。受冷或接触冷水而发者选加制附子、制草乌等。久病用玉屏风散加味，或用麻黄6g，乌梅肉10g，生甘草15g 组方。

风热型：疹色鲜红，皮肤灼热，瘙痒异常，烦躁不安，咽喉疼痛，遇热加重，受风尤重，甚则面唇俱肿，舌红、苔白或黄，脉浮数或弦数。宜凉血疏风清热，方用疏风清热饮、消风散等加减。大便闭结加大黄、芒硝、石膏、栀子。

肠胃湿热型：发疹瘙痒、纳呆、脘腹疼痛痞满，大便秘结或泄泻，口渴舌燥，苔薄黄，舌质红，脉滑数有力；常见于急性荨麻疹伴有消化不良症状者。宜清热利湿、通腑泄热，方用防风通圣散或藿香正气丸等加减。便秘加生大黄（后下）、芒硝、枳实；腹泻加银花炭、炒黄芩，去大黄；腹痛加元胡、金铃子。

冲任不调型：发疹有周期性，如皮疹常在经前发，经期重，停经后减轻或消失，或伴神疲乏力等。宜调摄冲任，方用四物汤，六味地黄汤或丹栀逍遥散加减。

气血两虚型：多见体质虚弱之人，症见皮疹反复发作，经年不愈，劳累加重；神疲乏力，舌淡润，脉濡细。宜调补气血,方用当归饮子加减。

26.郝文轩诊治经验

郝文轩认为荨麻疹一证，中医名称颇多，或曰“风疹”。或曰“风疹块”，或曰“鬼风疙瘩”、“疙瘩风”但一般以“瘾疹”呼之。

命名既异，治法亦殊。一般多以疏风解表，消疹止庠为法。岂知些须小恙，内关五脏，仅只数法，安能尽其道哉？郝氏于此症，每从辨证入手。据证按脉,多求其因。详察病机，然后选方用药，所谓“见病推源”，“外证内求者”是也。郝氏总结出荨麻疹治疗十五法。

疏散风寒法：“阳气者卫外而为固也”，一旦失和，则“邪气客于皮肤，复遇风寒相搏则为瘾疹。"所谓“邪气中经，则身痒而瘾疹”是也。风寒伤表，病属气分，故瘾疹色白，逢风、冷则甚，得晴暖则瘥。发疹时间，多在隐晦之日或朝夕阳微之时。

症见：皮肤瘙痒，周身拘急，舌苔薄白，脉浮紧，颈背、胸腹及四末，岀现碗豆大丘疹，愈搔愈多，灼痒难忍，此邪气犯表，欲出而不能也。《伤寒论》所谓“以其不得小汗出，身必痒”是也。治应疏风散寒，急驱外邪，荆防敗毒散主之。方中荆防、二活辛温解表，以驱外邪，桔梗、前胡、枳壳、茯苓宣肺化湿，以展气机；柴胡、川芎畅发少阳，以杜传变；参、草扶正祛邪，以固正气。姜、薄少许为引者，“轻以去实”、“治上焦如 羽”也。

解表化湿法：瘾疹而投荆防败毒散，是从太阳立法，倘胸闷苔腻，头目昏重，四肢烦痛，则非上法所宜，亦犹感冒夹湿之例也，须从太阴调治。

经云：“太阴之上，湿气治之”，芳香通阳之药，应当随时加入。荨麻疹患者，凡症见舌苔白腻，胸痞不饥，头重体倦，精神疲困，瘾疹消现较慢，分布多在胸腹及四肢内侧，不搔不痒，下午较重，则应“二太”合治。宜辛温之剂以通太阳之表，芳香之药以化太阴之湿。《局方》消风散主之。方中荆、防、羌辛温轻浮以通太阳；藿、朴、橘、苓芳香苦温以醒太阴，川芎上行头面，下行血海，走经窜络以行血中之气；蝉蜕、全虫轻扬纯真，而去皮肤之游风。而方中参、草外助卫气、内补脾肺，正所以建“安内攘外”之功也。

消痞透疹法：《局方》消风散，虽为“二太”合病设，但毕竟偏重太阳。以解表逐邪为主。倘症见：心下痞塞, 饮水则呕，不饥不食，四肢沉重，苔黄而膩，口中苦粘，脉濡数。瘾疹团聚，遍布各部，则病机重在太阴矣。治应消痞透疹。展布气机，应予泻心汤主之。方中苓、连、蒲、夏辛开苦降，消痞开结；苏叶、川朴、槟榔、竹茹、杷叶芳香化湿，止呕消胀。但得痞消结开，气机畅和，则瘾疹自退。此不治之治也，“气清风自消”、“浊化疹自退”也。

疏达募原法：“募原者外通肌肉，内近胃腑”（《温疫论》），“即三焦之门户，实一身之半表半里”（《通俗伤寒论》）。倘秽浊之邪，聚结其处，则胀满不食，舌苔厚如积粉。西医所谓“肠胃型”荨麻疹是也。症见：面色晦黄，精神呆滞，腹痛而胀，口腻纳呆，脉沉滞。风团团聚，偏着胸腹四肢某处。片大色滞，消失迟缓。此秽着募原，表邪郁滞而发瘾疹也。治应疏达募原，化湿透疹。达原饮加茵陈、浮萍主之。方中槟榔、川朴、草果降气导浊，疏达膜原；黄芩、知母、白芍苦寒坚阴以清伏热；茵陈、浮萍不仅清热化湿，也能解表透疹。

疏散风热法：《证治准绳》曰：“汗出当风，风气搏于肌肉与热气并则生㾦痈，风为阳邪，其色必赤，故《千金方》曰：“赤疹者，忽起如蚊始啄，烦痒，极者重沓垄起，搔之遂手起。”症见：舌尖红赤，脉浮数，疹色浮活红嫩，此风热束表，郁而为疹也。治应疏风解表，透疹止痒。桑菊饮加牛子、蝉蜕主之，方中桑叶、菊花、薄荷、连翘疏风解表；桔梗、杏仁、甘草、牛子、蝉蜕宣肺透疹；芦根上通肺气，下达阴窍，生津止渴兼透肌窍，诚解肌透疹之良药。

宣散风湿法：瘾疹色红隐于肌肉之间，四肢重着，此风热夹湿也。多因浴后感风或汗出解衣而得。

症见：舌苔黄腻，脉濡数而浮，胸闷口腻，心烦恶食，小便黄赤，口渴而不引饮，疹色红滞，搔之烦痒，血痕密布。治应宣散风湿，透疹止痒。《外科正宗》消风散主之。方中荆、防疏风透表；苍术、苦参清热燥湿；石膏、知母独清胃热，取白虎汤之意；生地、木通、甘草专戕心火，取导赤散之旨；当归、胡麻仁养血润燥；蝉蜕、僵蚕、白蒺藜、牛子消风透疹而止痒。全方刚中具柔，动中有静，为荨麻疹之有效方剂，随证加减，辄有奇效。故一般方书列为首选。

升清降浊法：升降出入，是气机运动的惟一形式，清升浊降乃自然之常态，倘清气不升，浊阴不降则必表里闭塞，络脉阻滞，外邪袭入，则发瘾疹。《伤寒序例》所谓“风气相搏，必发瘾疹”是也。

症见：舌红苔黄，脉急数，胸中烦热，大便坚涩，瘾疹累累，结块成条，瘙痒病急，久治不愈。治应升清降浊，斡旋气机，升降散主之。方中僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳；姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通达，而杂气流毒顿消。“气清血畅”而瘾疹自愈矣。

通泻阳明法：“阳明如市，经曰“五脏六腑之海”抑亦藏污纳垢之所。

一有积滞，则气血失和，脉道不利，经气立见郁滞，所以然者“阳明为十二经脉之长”故也。且关“阳明之上，燥气治之”，燥则生风，为疹作痒，亦属常态。故《医学入门》曰：“赤，因天热燥气乘之，稍凉则消，得温反剧。”

症见：舌苔干黄，脉沉数，瘾疹云集，色泽红暗，甚则间发粟状丘疹，血痕遍布，扪之碍手，此燥热生风，病在阳明血分也。宜子和“玉烛散”滋阴和阳而下之。其方即四物汤合调胃承气汤也；方中四物滋阴和阳而荣木，承气泻火坚阴而存津；四物得承气补不滞气，承气得四物下不竭阴，刚柔相济，适相辅而相成也。

清肝泻火法：湿热伏匿肝胆而碍疏泄，亦能郁而发疹，所以然者“木郁之发，太虚埃昏，云物以扰”（《素问•六 元正纪大论》）木气失荣故也。症见：面色苍黄，口苦胁痛，头晕耳鸣，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。瘾疹入夜即发，色紫痒痛，抓痕遍布，此肝火偏炽，风气内都也。治应清肝泻火，消风止痒，当归龙荟丸加蝉蜕、白蒺藜主之。方中当归滋养血脉以补肝阴之不足；胆草、青黛清肝泻火以制肝阳之有余；芩、连、栀、柏、川军通泻上下三焦之火；借芦荟、川军之大苦大寒，俾火由地道而出，所谓肝胆实火，必假阳明为岀路也。麝香、木香辛而通窍，虽无启门逐邪之训，颇具通络消疹之能。再加消风止痒之蝉蜕、白蒺藜，瘾疹岂不见药而退。无麝香可用茵陈代之。

温通厥阴法：肝藏血而主春生之气，倘血海空虚，木气不荣，则络脉经气失其敷布之性。“邪气入经，则身痒而瘾疹。”

症见：面色不华，四肢清冷，舌质胀大，脉虚细。疹色红淡，分布稀疏，此营血虚寒，经气疲惫，复感外邪， 痹而为疹也。治应温养营血以通血脉，当归四逆汤主之。方中归、芍、桂、草温养营血以滋肝木，细辛、通草开痹散结以去风邪。但得木气敷荣，则万物皆春，不治疹而疹 自消矣。

养血润燥法：瘾疹邪搏血分，久治不愈，必耗营阴。症见：皮肤枯槁，疹色滞暗，夜间发作，剌痒彻心，舌赤无苔，脉见细数。甚则五心烦热，潮热盗汗，夜难入寐。得暖则甚，稍冷则消。此阴虚内热，风气乘之也。治之之法，刚药宜戒，“唯润药以滋其燥，静药以养其血”，营血一复则瘾疹自消。地黄饮子主之。方中归、地、首乌、甘、草大滋营阴以制其燥；僵蚕、丹皮、蒺藜、红花，微动郁阳以止其痒。

养血消风法：营血素虚，客风再至，发为赤疹，瘙痒无度。倘舌赤无苔，脉见细数，夜间瘙痒，风团时起，色泽较鲜，此血虚风客也。四物消风散主之。方中归、地、芎、芍养血润燥；荆、防、柴胡、独活辛温轻浮以消客风；薄荷、蝉蜕、白鲜皮疏风止痒；枣肉为引煎服，为护阴以防燥也。

清热解毒法：瘾疹搔后，往往溃烂痛痒，形成脓疡。倘舌红脉数，口渴心烦，便燥溲赤，胸中灼热，此邪火充斥，湿热交蒸也。治宜清热解毒，泻火护阴，解毒泻心汤主之。方中芩、连、栀苦寒清热以蠲热毒；石膏、知母辛寒清热以护胃阴；滑石、木通、甘草导火下行；防风、牛蒡子宣表透疹，以免毒热内陷。独一味元参咸寒入肾，以启阴液，上济心火，以护神明。

活血搜风法：湿热搏于血分，久则络脉瘀塞。症见：疹色紫晦，结条聚垄，肌肤甲错，搔后见血，脉见沉涩，舌有瘀点，此血瘀而风邪内伏也。治应活血搜风，以冀痊愈。桃红四物汤加蝉衣、全虫、乌蛇等治之。久瘀非此不效。

温补少阴法：少阴为太阳之里。瘾疹火化，多耗肾液, 然亦有戕及肾阳者不可不知。《素问•四时逆从论》所谓 ：“少阴有余，发为皮痹瘾疹”是也。有余谓何？水盛火衰也。

症见：舌质胖大，脉沉细而微。形寒肢冷，腰膝无力，甚则便溏，下利清谷，精神疲惫，二目无神，瘾疹遇冷则发，得暧则瘥。此少阴虚寒，生气不充也。治应扶阳抑阴, 温经通络。茯苓四逆汤主之。方中附、姜、草辛甘化阳以补先天之火；参、苓甘温益气以扶后天之正。但得阳气充沛，则瘾疹不治自愈。

27.王乐亭诊治经验

王乐亭认为荨麻疹多由风、湿、热邪袭于肌表，郁于血脉；或胃肠郁热，复受风邪所致。

治疗取穴：

处方1：曲池、合谷、风市、血海、三阴交。颈部加风池、迎香。上肢加肩髃、尺泽；腹部加中脘、足三里；背腰加肺俞、肾俞、风门，下肢加伏兔、委中、阴陵泉；痧毒红疹取曲泽、委中放血；伴有腹痛加中脘、气海、公孙。

处方2：适用于胃肠实热、风邪外束。取穴：大椎、肩髃、曲池、风市、足三里。表邪外束加百会、肺俞、风门；大便秘结加支沟、太冲、合谷。

处方3：神阙拔火罐，每罐三分钟，连续三罐，日一次。过敏性疹加曲池；风邪袭表加风市。

28.陈耀南治经验

陈耀南认为人身之气莫不由胃气所化，故取腑之会、胃之募中脘穴，以其理中焦，调升降生化之源也。

灸之，补中益气，俟清阳升转，脾胃自强，营卫乃固，为扶正祛邪之要穴；灸肩髃，温经散寒，活血祛风，二者配合，调整人身气血，濡养肌肤，防御外邪。

①取中脘、肩髃（双）二穴，以绿豆大艾绒直接放在穴位上各灸3壮，2天灸1次，10次为一疗程。

疤痕灸效果更佳。不疤痕灸者，可持艾绒燃烧至将尽时，用小夹子夹起，稍离皮肤，使之热而不灼伤肌肤。

②凡有实热、阴虚血热、行经期间者，皆先以针刺外关、曲池、合谷（行经期间不用），以祛热邪、舒经络，再以灸法治其本。

③凡病程长、反复发作者，需要1～2个疗程施灸，病发初起者，或不明原因者只灸3～5次。

29.周百川诊治经验

老中医周百川认为荨麻疹中医称之为“瘾疹”、“风疹”、“风疹块”等病名，为临床常见疾病之一。轻者旋发旋消，或三、五日而愈，重者历时较久，反复发作不已，故临证中当谨守病机，辨证求因，随证施治。

临床上周老治疗荨麻疹自始至终抓住一个“血”，虚证中贯穿当归补血汤益气养血以熄风。具体经验介绍如下：

血虚受风：疹块色淡红，头晕恶风，下午或入夜尤甚，舌淡红，苔薄白，脉象细弦而缓。

治法：养血疏风，处方：生地12g，当归12g，川芎9g，赤白芍各12g，麻黄6g，连翘15g，赤饭豆30g，防风9g，黄芪18g，杏仁12g，甘草3g。本方乃四物汤合麻黄连轺赤小豆散加减，具有养血疏风解毒之功，即疏风先养血，血旺则风自灭之意。

血热受风：疹块色红，心烦恶热，瘙痒异常，尿黄，舌红苔薄，脉象细弦而数。

治法：疏风凉血，清热解毒。

处方：浮萍9g，防风9g，荆芥9g，生地18g，丹皮12g，赤芍18g，紫荆皮30g，银花15g，连翘15g，蝉衣9g，刺蒺藜30g。浮萍、防风、荆芥疏风解毒；生地、丹皮、赤芍、紫荆皮滋阴凉血；银花、连翘清热解毒；蝉衣、刺蒺藜疏风止痒。

表虚营卫不和：疹块色淡红，头晕神疲，恶风畏寒，吹风受冷则甚，舌淡红、苔薄白，脉细缓。

治法：益气固表，调和营卫。处方：黄芪30g，白术12g，防风9g，桂枝9g，白芍12g，炙甘草6g，大枣12枚，生姜9g，当归12g。本方是玉屏风散、桂枝汤、当归补血汤复方合用，具有益气补血，疏风固表，调和营卫，即扶正驱邪之意。

中虚兼风寒：疹块淡红，腹痛便溏，口不渴，面色青黄不泽，恶风畏寒，舌淡红，苔薄白，脉沉细弦。

治法：温中散寒，升阳解毒。

处方：黄芪30g，桂枝9g，白芍18g，炙甘草6g，生姜9g，大枣12枚，饴糖30g，当归12g，升麻9g，葛根12g。

中焦虚寒之体，肌腠失养（脾主肌肉），风冷乘隙人侵，由表及里，伤及中宫，而出现自利、腹痛等症状，本方用小建中汤补土温中散寒；升麻葛根汤升阳解毒，提邪外出；芪归益气补血，使中土旺盛，气血冲和，疹块自消。

如治冷某，女，56岁。患者每年冬季因感受冷风后全身皮肤即出现大小不等的风团，奇痒难忍，色淡红。

伴头昏，恶风畏寒，面色苍白少华，舌淡红，苔薄白，脉细。辨证为表虚营卫不和。处方：黄芪15g，白术9g，防风12g，桂枝9g，白芍12g，炙甘草6g，大枣12g，生姜9g，当归12g，神曲20g以益气补血，疏风固表，2剂疹块即退。

30.周德瑛诊治经验

周德瑛教授认为慢性荨麻疹相当于祖国医学的“瘾疹”、“风疹块”。中医认为新病多实，久病多虚。《医宗金鉴·外科心法》云：“此证俗名鬼饭疙瘩，由汗出受风，风邪多中表虚之人”。

荨麻疹中医辨证分型虽较多，但慢性荨麻疹大部分为气虚外受风邪而致，而脾又为后天之本，气血生化之源，故健脾才能益气和血，调和营卫，使腠理固密，因此周教授采用健脾益气、调和营卫、祛风止痒法治疗慢性荨麻疹。

凡病人伴有神疲乏力、气短懒言、自汗、纳差、便溏、舌胖边有齿痕、苔白或薄黄、脉濡弱等脾肺气虚证候，或遇风遇冷起疹、疹色淡红，久用清热法治疗未效者均以“玉屏桂枝汤”加减治疗。

本方系“玉屏风散”与“桂枝汤”化裁而成。药用：炙黄芪18g，白术10g，防风10g，白芍9g，桂枝6g，赤芍10g，鬼箭羽15g，地龙10g，蝉衣6g，大枣4枚，生姜3片。

方中重用黄芪益气健脾为主药。辅以白术健脾，合主药以补脾而助气血之源，通过健脾而补益肺气，健脾则气充，方能卫外牢固。桂枝与白芍一散一收，调和营卫。防风、蝉衣祛风止痒，且黄芪得防风，固表而不留邪；防风得黄芪，祛风而不伤正。大枣配白芍以和营，生姜助桂枝以调卫。白鲜皮、地龙、鬼箭羽祛风活血止痒，此即“治风先治血，血行风自灭”。诸药合用具有益气固表，调和营卫。

若兼口干思饮，舌尖红、苔薄黄者，加连翘12g，薄荷6g；若畏寒肢冷，遇风遇冷起疹明显增多者，加制附片6g；若气短神疲明显者，加五味子10g，党参10g；若妇女月经量少有瘀块，经前腹痛，舌有瘀斑者，加当归10g，红花10g，益母草30g。

31.龚国梁诊治经验

龚国梁老中医将荨麻疹辨证分为风寒型、风热型、肠胃型、血虚型进行治疗。

风热型：风热相搏，邪郁肌腠。疹发即现红色或带紫色，灼热瘙痒异常，烦躁不安，多在暖热环境中发作或加重，舌红苔黄，脉浮数。

治法：祛风清热。消风散加减。常用药：荆芥9g，防风9g，牛蒡子9g，蝉衣9g，薄荷（后下）6g，知母9g，生地15g，银花9g，连翘9g，生石膏30g。

加减：血分伏热，疹色鲜红加赤芍9g，紫草12g，丹皮9g，凌霄花15g；湿热郁表加苦参9g，地肤子9g，川连6g；便闭加大黄9g。

风寒型：风寒外袭，营卫不和。疹块颜色淡红或苍白，多在吹风受凉时发作加重，接触冷水时尤易发作，在暖热环境中渐渐消退。舌苔薄白或滑，脉浮紧。

治法：祛风散寒。桂枝麻黄各半汤加减。常用药：桂枝9g，麻黄9g，白芍9g，甘草9g，浮萍9g，苏叶9g，防风9g，生姜8g。

加减：夹湿加羌活9g，独活9g；风湿偏盛加苍耳子9g，晚蚕沙9g；气虚卫弱感邪易发者加生黄芪15g～30g，白术9g。

肠胃型：湿热内生，逗留肌肤。大多为慢性荨麻疹。大便秘结或泄泻，精神疲乏，胃纳不佳，发疹时伴有脘腹疼痛，苔黄腻，脉滑数，大便化验有寄生虫卵。

治法：祛风解表，通腑泄热。

常用药：荆芥9g，防风9g，茵陈15g，制大黄9g，生山栀6g，苍术9g，苦参9g，生甘草9g。

加减：便秘改用生大黄9g，枳实9g；腹泻加银花炭10g，炒黄芩15g；蛔虫症加使君子12g，苦楝根皮9g，乌梅9g。

血虚型：血虚生风，外郁肌腠。为慢性反复发作者，疹色淡红，夜晚痒甚，复发不已，面色不华，肌肤枯燥。妇女月经前后发作尤频，舌质淡红，苔薄或花剥，脉细或濡。

治法：养血祛风。四物汤加味。

常用药：当归9g，熟地15g，豨签草15g，白芍9g，川芎9g，首乌15g，荆芥9g，防风9g。

加减：疹红，遇热甚则伴血热证加水牛角30g，生地15g，玄参9g，丹皮9g；气虚易汗或畏风者加黄芪30g，红枣15g；久治不愈者可加僵蚕9g，地龙9g。

32.杨浩观诊治经验

杨浩观认为荨麻疹系变态反应性疾患。变态反应是具有特异性的，即同一物质仅限于过敏体质者可能发生。

变态反应分为5类，荨麻疹则属于“立刻过敏反应型”，属于有遗传因子的变态反应。中医“风块疹”、“瘾疹”即指荨麻疹而言。

早在《巢氏病源》对漆疮的论述中言：“人有禀性畏漆，但见漆便中其毒。”即已明确指出了人之个体遗传性及过敏体质问题。

杨老创立了“抗敏汤”用于临床疗效甚佳。其方由生地、石膏、黄芩、川军、枳壳、泽兰叶、三七、荆芥、路路通组成。

杨老认为，本病追溯其病因，多数有饮食不节，嗜酒肉厚味，食滞积热，或鱼虾动风之物而诱发。

又根据《巢氏病源》“此游风在于皮肤，逢寒则疼痛，遇热则瘙痒”之理论，明确指出，皮肤之瘙痒多与热邪直接相关。

在治疗方面“清脾胃内里之热”是必不可少的。故方中川军、枳实同用。肺主皮毛，皮肤痒疹与肺息息相关，肺经热邪壅滞亦为致病之因，故泻肺之热亦不可少，方中川军、石膏同用，肺胃并清，且石膏辛甘清散，外可达肌肤而透邪，可防邪热胶着，川军消导泻下可开邪之去路，清下二法同用相得益彰。凉血、活血以清之为本病之精要，方用三七、泽兰活血，用三七、地黄凉血解毒，使血清疹消。

根据“气行则血行、血行风自灭”之道理，方中用枳壳行气以助活血，又用路路通行气且活血，在方中起到协调沟通气血的作用。

方中仅以荆芥一味辛散解表，协同石膏驱除在表之风邪。本方寓意“热清风去则痒止，血清行血则疹消。”

因荨麻疹之风团块瘙痒有赤白之分。其病因邪在表有风热、风寒之别。凡见风团色赤者。方中加蝉蜕或紫浮萍，以加强驱风热之力；凡见风团色白者加用防风或麻黄以增加驱风寒之功。

经现代药理研究证实，石膏主要成分是含水硫酸盐、钙盐，其作用能减少血管渗透性，有脱敏、止痒、消炎之功效。方中三七、泽兰、路路通活血祛瘀，可改善血液循环，尤其是局部微循环，能促进吸收、消散病理渗出物。石膏、生地、路路通、蝉蜕、荆芥皆有抗过敏作用，浮萍、蝉蜕等有良好的止痒作用。此方运用多年，用之甚效。

但须提及的是，凡湿盛者方中需加入地肤子、茯苓、苦参，气虚者需加黄芪、白术；久治不愈血亏瘀甚者需加入乌蛇、全虫而取效。

故杨老认为：方虽有效，在临床治疗中亦应根据辨证加减用药则效更佳。

33.陈金莲治经验

基本方：防风15g，柴胡12g，乌梅15g，蝉蜕8g，僵蚕12g，甘草10g，滑石30g。

风胜热盛证：症见全身广泛性鲜红色水肿性风团块，遇热更甚，瘙痒无度，口干苦，大便干燥，脉弦数，舌苔黄腻。治宜疏风清热，除湿解毒。在基本方上加紫草15g，生地15g，生首乌30g，生石膏30g（先煎），白鲜皮15g，生白术15g，生大黄10g（后下）。

滞热受风证：症见风团持续不已，兼腹痛便结，脉涩、苔厚黄腻。治宜搜风祛湿，通里止痛。在基本方上加厚朴10g，白芍30g，生大黄10g（后下），生首乌30g，槟榔10g，地肤子12g。

寒湿凝滞证：症见遇风寒、接触冷水后即发，尤其是暴露部位发疹较多，一旦遇暖则皮疹很快消失。脉濡缓，苔白腻。治宜温经散寒，疏风通络。在基本方上去柴胡加吴茱萸6g，桂枝10g，干姜皮6g，白芍12g，白术30g，徐长卿15g，地肤子12g。

血虚受风证：症见淡红色或淡白色风团反复发作，尤以午后或入夜加重，兼见头晕乏力、失眠多梦。舌质淡苔少，脉沉细。治宜益气养血，疏散风邪。在基本方上去滑石加全当归15g，大生地30g，杭白芍15g，生黄芪30g，刺蒺藜15g，制首乌20g，藏红花3g，桂枝10g。

加减：伴关节疼痛者加威灵仙、独活、木瓜；胸憋闷者加地龙、瓜蒌；午后及晚上甚者去柴胡加地骨皮；风重者加乌梢蛇、全蝎。兼头晕脉弦有力者加代赭石、石决明、川牛膝；血热重者加紫草、白茅根、生地；血瘀者加丹参、红花。冲任不调者加当归、灵仙、仙茅 ；寒湿重者加苡仁、白术。

荨麻疹多与风邪有关，临床上无论急慢性荨麻疹大多夹风，且常与湿、热、寒、虚杂至为病。

根据古人“治风必用防风”的经验，故方中以防风为祛风之主药，辅以搜剔血中伏风之僵蚕、蝉蜕，以加强疏风止痒之功效；柴胡泄肌肤之郁热；滑石利肌肤之湿邪；甘草解毒而调和诸药。

34.李俊彪诊治经验

李俊彪认为营卫不和是荨麻疹的根本原因，治疗上应着重调和营卫。临床上根据荨麻疹不同表现分为以下几型论治。

卫表不固，营卫失和型：卫气不足，宣发无权，开合失司，风邪乘之，蕴于肌肤，营卫失和而出现全身皮肤疹块。以晚为甚，瘙痒难于入睡，日间减少，以手抓皮肤即起皮疹，皮色不红，面色苍白，体倦，恶风易汗，舌质淡红、苔薄白，脉浮缓。治宜益气固表，调和营卫，用玉屏风散合桂枝汤加减，药用黄芪、白术、防风、桂枝、白芍、炙草、生姜、大枣等。血虚面色苍白者选加熟地、当归、川芎；食滞者选加苏叶、山楂、神曲、枳壳；汗多心悸者选加龙骨、牡蛎；热者选加黄芩、苦参；湿重见浮肿，舌苔白厚者加云苓、泽泻。

风寒束表，营卫失和型：寒邪束于肌表，内侵经脉，郁而化热，壅滞于经脉之间，营行脉中，卫行脉外，营卫受阻而致出现身痒瘾疹，以晚间为甚，抓后更加明显，并伴有恶寒、低热、胸闷气短、无汗、舌质淡红、苔薄白、脉浮紧等症状。治宜解表散寒，调和营卫，用桂枝麻黄各半汤加减，药用桂枝、麻黄、杏仁、白芍、生姜、大枣、炙草、防风。气虚者加黄芪、白术；血虚者加当归、川芎。

热壅营阴，营卫不和型：若嗜食肥厚、辛燥、壅滞之品，积而化热，邪热内蕴，营卫之气受阻，复感外邪，营卫失和而出现全身风疹块，以晚为甚，疹色呈鲜红带暗，灼热，纳差，口干而苦，舌质红、苔黄腻，脉滑数等。治宜清营泄热，祛风止痒，选用消风散加减，药用生地、赤芍、丹皮、当归、牛蒡子、荆芥、防风、柴胡、杭菊、蝉衣等。阴虚者加糯稻根、石斛、首乌；热毒者加连翘、银花、地丁；湿盛者加地肤子、土茯苓、苦参、白鲜皮；便秘者加大黄、火麻仁、川朴等。

肾气不足，营卫失和：肾气虚惫，则中焦水谷之精不能化生，营卫不和，故出现疹块，以晚为甚，疹块不红，伴有神疲体倦、腰酸乏力、舌质淡红无苔、脉象沉细等症状。治宜补肾益气以调和营卫，选用二仙汤合大补元煎加减、药用党参、山药、炙草、熟地、山萸肉、当归、仙灵脾、仙茅、枸杞子、杜仲等。气虚者加黄芪、白术；阳虚者加锁阳、巴戟、破故纸；精血不足者加黄精、菟丝子、沙苑。肾气得复，营卫自和。

35.张合恩诊治经验

河北医科大学邯郸分校张合恩认为风邪是六淫之首，极易侵袭肌肤。临床上常用以下八法治疗荨麻疹等皮肤病。

疏风解表法：根据临床有风寒、风热之不同，故有温凉二法之分。

疏风散寒法：症见皮起风团，时起时消，瘙痒较甚，或如虫行皮中，遇风遇冷皮疹则重，得热则消。时恶寒发热，恶风头痛。舌质淡白，苔薄白，脉浮紧。方用麻桂各半汤加减：麻黄9g，桂枝9g，杏仁10g，白芍10g，荆芥9g，防风12g，生姜3片，大枣5枚。水煎服，每日1剂。

疏风清热法：症见皮起红色丘疹、风团以及红斑、鳞屑、抓痕，或恶风恶热，疹得热则重，得凉而消，瘙痒明显。舌质红，苔白或微黄，脉象浮数。处方：荆芥10g，防风12g，蝉衣9g，黄芩10g，黄连6g，连翘12g，升麻6g，薄荷6g，银花12g，甘草6g。水煎服。

消风凉血法：症见皮起风团、丘疹、红斑，皮肤潮红脱屑，皮肤瘙痒。皮疹反复发作不愈，伴发热心烦、口燥咽干，甚则神昏谵语。舌质红或绛，苔黄而燥，脉象弦数。处方：生地15g，元参15g，丹皮12g，赤芍12g，茅根15g，石膏30g，知母10g，荆芥9g，防风10g，甘草6g。水煎服。

疏风胜湿法：症见皮起丘疹、红斑、水疱、风团，甚则糜烂渗出，或见鳞屑脱落，瘙痒不绝，或伴纳呆、腹胀、腹泻。夏秋季加重。处方：茵陈15g，藿香15g，黄柏12g，黄芩9g，云苓12g，苦参15g，白鲜皮15g，地肤子12g，荆芥12g，防风12g，甘草10g。水煎服。

固卫御风法：症见风团、丘疹，皮肤瘙痒，恶风怕冷，疹出于暴露部位。伴体倦乏力，气短懒言，遇劳累后则发。舌质淡白，脉象濡弱。处方：生黄芪15g，白术10g，防风10g，桂枝9g，白芍12g，沙参12g，白芷10g，辛夷6g，白蒺藜10g，甘草6g。水煎服。

祛风润燥法：症见皮肤干燥、肥厚、脱屑、瘙痒难忍，或发生皲裂等。常伴有口干咽燥、便秘，或五心烦热。处方：当归15g，白芍12g，生熟地各15g，首乌12g，玉竹10g，珍珠母30g，合欢花12g，鸡血藤15g，甘草10g，水 煎服。

化瘀消风法：症见皮起风团、丘疹，皮肤干燥脱屑、肥厚，瘙痒明显，皮损色黯，或见有瘀血斑点。

常伴有失眠多梦、腹痛便秘，或可见有痛经和月经不调等。舌质暗红，或有瘀血斑点，苔黄或白，脉弦细或涩。处方：归尾12g，赤芍12g，桃仁12g，红花10g，荆芥9g，蝉衣9g，白蒺藜12g，甘草6g。水煎服。

遇正气不足，气短懒言，体倦乏力，舌质黯淡，边有齿痕，或有瘀血斑点者加党参10g，白术10g，生黄芪15g；遇大便干结，胃肠内有实热者加大黄12g；冲任受损，月经过多或有血块者加阿胶10g，杜仲12g，巴戟天10g。

镇肝熄风法：症见皮肤瘙痒不绝，丘疹及结节、鳞屑叠起，皮肤干燥肥厚，抓之有血痕或条痕，每于晚间为甚。

常伴有头痛、头晕、失眠、健忘、烦躁易怒。舌质红，苔微黄，脉弦而有力。

方用镇肝熄风汤加减：赤芍12g，白芍12g，元参15g，天冬12g，代赭石24g，当归12g，生龙骨24g，生牡蛎15g，钩藤10g，白蒺藜10g，牛膝15g，土茯苓30g，僵蚕10g，防风10g，甘草6g。水煎服。

搜风止痒法：症见皮肤瘙痒不绝，抓之则甚，或痒如虫行皮中，或起丘疹、风团，或有抓痕，或皮肤肥厚脱屑。病程已久，顽固难愈。

处方：荆芥10g，防风10g，全蝎9g，白蒺藜12g，僵蚕10g，乌梢蛇10g，归尾12g，赤芍10g，皂刺6g，桂枝10g，甘草6g。水煎服。

36.张一军诊治经验

张一军大夫善用麻杏石甘汤加味治疗荨麻疹。张大夫认为荨麻疹的疹形于外、病发于内，由于肺主皮毛，皮疹之发，多本于肺经郁热，发于肌腠，皮肤瘙痒。

“邪气客于皮肤复逢风寒相搏，则起风瘙瘾疹”。

麻杏石甘汤正具有清热、解肌、散寒、理肺之效，以治疗外来风热、风寒侵袭所致的荨麻疹。

荨麻疹的致病因素虽较复杂，但因病变主要表现在体表皮肤之上，因而抓住皮疹进行辩证施治原则，根据风邪寒化、热化之不同，而形成临床中寒热之不同疹型。

临床中常见疹型可分为风寒、风热、湿热三种类型，以此随证加减：热型重用石膏，寒型重用麻黄。

按其辨证加味如痒甚加蝉蜕、白鲜皮；血虚加当归、丹参；夹湿加薏苡仁、苍术；夹食加焦山楂或焦三仙；寒盛加附子、桂枝等。

通常4～6味中药，最多7～8味，药味少药量集中，一般服用3～6剂，疗程一周左右，疗效满意。

版权问题：本文选摘自《专科专病名医临证经验从书-皮肤病》，李元文、张丰川编著，中国卫生出版社出版，2001年1月。