《结肠镜插入指南》图文+视频（第8部分）完结篇

发布于 2023-06-05 · 浏览 3115 · IP 新疆新疆

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针对“打弯”现象使用硬度可变功能的插入方法

经脾曲插入到横结肠时，由于在乙状结肠产生“打弯”的状态，有的病例不能插入到横结肠(图13a)。使用硬度可变功能(图13b)，可以避免“打弯”，并将内镜插入到横结肠 (图13c)。穿过横结肠中央部后，在恢复到原先的硬度，之后的插入就会变得很容易。

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4.插入到末端回肠

一边从盲肠处慢慢拉镜，一边对准内镜画面左侧出现的回盲瓣中央，调整大小按钮和左旋镜身将内镜先端插入到末端回肠(图14a)，然后继续推进内镜，直至感觉到阻力(图 14b)。插入后进行仔细观察。

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第四章观察要点(以实际病例说明)

经肛门插入直肠并不是直接将内镜插入直肠，而是慢慢让内镜先端靠近并观察肛门，此时眼睛不能离开画面，一边打入少量的空气一边观察肛门管和直肠Rb。

进入直肠后，如果过度打入空气会伸展肠管，导致插入困难，因此直到插入到盲肠前，充气量应控制在能看到肠腔的程度即可。如果以一定的速度慢慢插入，就可以观察到一定范围，也可以不打气。当然也可以通过反复送气吸气保持适度的空气量，并结合内镜操作扩大观察范围 (此时应结合检查者的插入技术进行适当的观察)。到达盲肠并对末端回肠进行充分观察后，开始正式对结肠进行观察。插入时如果发现有病变，退出时应结合变换体位等进行反复观察，以防遗漏。应使用足够多的时间进行详细观察。

另外，观察时，应除去有碍观察的泡沫、食物残渣、残便等，尽可能消除观察盲点。以下概述此2点。

观察时不应让受检者感到不安和痛苦，这也会妨碍观察，不利于受检者。因此，应根据情况使用镇静剂、镇痛药。而且观察中产生的肠管痉挛会缩小观察范围，也会给受检者造成痛苦，如果痉挛不能自然消失，则应使用镇痉药。

除去泡沫、食物残渣、残便等，消除观察障碍

泡沫、黏液采用消泡剂、水等仔细清洗、吸引。虽然是简单的作业，但决不能怠慢。清洗时采用20ml注射器、自动送水器，清洗后的水分、食物残渣、便块、大量的水等须用内镜吸引。不能吸引的东西通过注水、变换体位等方式将它们从想要观察的部位移开。

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消除观察盲点

肠镜具有视野宽、先端部可动性好等优点。但是，由于前端为直视镜，可观察的范围是有限的。因此，结肠皱襞及直肠Houston瓣的背后、肠管的弯曲部位、回盲瓣近端的盲肠侧、直肠Rb等容易成为盲点。要观察这些盲点，理解并实施观察范围扩展操作和倒镜观察非常重要。

1.扩大观察范围的内镜操作

为了观察容易成为盲点的部位，首先应通过内镜的大小扳钮操作和镜身的旋转操作改变观察角度，利用内镜先端按压肠管壁、用内镜轻轻伸展肠管等操作方法都很有效。但是，野蛮的内镜操作有可能引起肠管穿孔等重大并发症，因此务必小心谨慎。另外，调节肠管内的空气量也很重要。减少空气量常常可观察到隐蔽的部分。必要时还可以采用体位变换、腹部压迫等方式。但是，应了解到：无论是插入时的观察还是从盲肠拔出时的观察，观察范围都是有局限性的。

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2.倒镜观察

要实现无盲点观察，内镜的倒镜观察是必要的。但是，倒镜需要有足够的空间，并不是在任何地方都能够进行倒镜。一般来讲，在升结肠、横结肠、直肠等处容易进行倒镜，但在降结肠、乙状结肠处倒镜就很困难。这里介绍在直肠内的倒镜方法。

在直肠处倒镜时，首先通过充分打气让肠腔充分扩张，用右手操作镜身，使内镜先端部进入肠腔最宽阔的位置。然后，用左手大拇指向下慢慢旋转大扳钮，开始倒镜(图1a， b)。而且左手大拇指同时按大扳钮和小扳钮，使两个扳钮一起旋转。当内镜先端接近或者接触到肠管壁(图1c， d)时，沿向上和向左方向旋转。一边继续此扳钮操作，一边用右手推进内镜(图1e，f)。利用较宽的空间并协调左手的扳钮操作和右手的内镜镜身操作很重要。解除倒镜时，按倒镜时相反的顺序操作。