智齿拔除病例--一个“难”向“很难”过渡的case

诊所牙医，口外也就是拔牙了，搞不出太难的门诊手术。敢拔90%的智齿，就算不错了，毕竟安全第一，量力而行。这里也没有几个拔牙帖子，血呼啦叉的跟拍不便，病人出血我出汗时候，旁边一个手机拍摄的特烦。仅有的一些资料，同行们交流一下，给静水深流的口外版来点涟漪：

加拿大，多伦多，24岁女大学生，主诉就是拔智齿，做过矫正建议拔牙的。已有曲面断层、CBCT、各种照片，被几个牙医踢来踢去不敢弄，有一个表示只切掉牙冠留下跟不管，因为：太靠近IAN、根分叉大、有弯曲、完全阻生巴拉巴拉。我诊所，局麻，分两次全部拔除的。

直接看CT吧--

Canaray是本地牙科影像中心，连锁店，非常方便。报告很详尽，太多页，我就选取了几个断面的说清情况。病变和危险的会红色警示，如上，38压迫神经，弯根。IAN图中用绿色标明。

48几乎完全骨阻生，4个根，最后分冠分根大卸八块，是最费力的一个。碎块太多，搞断一个根尖挺，所以术中拍片Pan x-ray确认

18随后也拔出了，张牙舞爪的根。位置太高，很难够着啊。

48的四个根。网上那些整体拔除的case内行通常懒得看，太小菜。

器械：18般冷兵器就不说了，反角高速钻，手术长车针（也很难够到），超声骨刀Acteon(增隙，掏根)。

切口翻瓣设计，下智齿远中略偏颊向，38，48都加了7近中辅助切口，容易case我一般不加辅助。18，28的切口教科书找不到，7远中略偏舌腭侧，#12刀片。教科书上那种颊侧入路的喙突阻挡，其实很难暴露，我不怎么爱用。是不是可以申请个专利。

仅供参考。