病例年轻女性多发关节痛伴高胰岛素血症1例

患者性别：女

患者年龄：19

主诉：年轻女性多发关节痛伴高胰岛素血症1例

简要病史：

2017年（15岁）：扭伤后出现左踝肿痛，休息后缓解。此后反复出现双侧踝关节扭伤伴内外侧、足部、跟腱疼痛。伴腰痛及全身多发关节（双侧肩、髋、膝、踝）疼痛。当地医院一度怀疑强直性脊柱炎，就诊北京协和医院除外。

2018年（16岁）：体重一度由100斤降至80斤，后又增至160斤，就诊兰大二院，发现高胰岛素血症（除外Cushing综合征、胰岛素瘤等，不符合糖尿病诊断标准），诊断“单纯性肥胖、高胰岛素血症”后予二甲双胍口服、运动饮食控制，体重下降至120斤左右。期间因病高中休学1年。曾有右膝外伤史，外院诊断“膝内侧副韧带损伤”。自述多关节疼痛持续存在，仍是足踝部为著，与高胰岛素血症的发现及治疗、体重的上升及下降无明确关系。

2022年（18岁）：高考，成绩不错/大学录取，但目前因疼痛休学中。

2023年（19岁）：目前状态卧床较多、休息时疼痛轻、活动后明显加重。再次就诊北京协和医院，完善血常规、尿常规、肝肾功、血脂、IG、血沉、糖化血红蛋白、甲功、性激素5项、ANCA、ANA17项均正常，内分泌科建议继续二甲双胍治疗；风湿免疫科“目前无风湿疾病的证据，不符合纤维肌痛症”；康复医学科予康复指导；心理医学科精神检查无特殊，诊断“疼痛”，建议度洛西汀口服，患者未服。就诊我院后完善踝部超声提示如下，复查HLA B27、骨代谢四项、踝关节负重位X线、腰椎正侧位、骶髂关节CT均无异常。踝关节MRI见内外侧韧带损伤。

体格检查：

神情，精神可，回答问题准确。行走缓慢，腹型肥胖、四肢弱。床上坐起时困难。双侧肩关节肱二头肌长头腱止点、双腕关节桡、尺侧、腰椎棘突、双侧大转子、双膝关节内侧韧带止点、双踝关节内外侧韧带、跟腱近止点处、跖筋膜止点压痛。全身各关节主动活动度良好，四肢肌力、肌张力正常，腱反射无亢进，病理征阴性。

专科检查：站立位见足弓正常，后足无明显内外翻。双踝、距下关节活动良好，双踝关节内外侧韧带、跟腱近止点处、跖筋膜止点压痛，抽屉试验明显（+）

辅助检查：

临床诊断：待定

治疗经过：如前述

讨论：疾病的诊断？患者目前无法诊断强制性脊柱炎或银屑病，但表现倾向附着点炎，病因如何？可否予司库奇尤单抗治疗？