病例案例分析丨NO12:这尿你都把玩这么久了，我怎么化验

园友萌好，老蜗牛来了。

各位园友是不是发现了，老蜗牛最近是和尿杠上了！

是的，最近老蜗牛专心致志的在体液室深造，每天端屎加倒尿。顺便挖呀挖呀挖，用小小的木棍儿，挑臭臭的粑粑。

今天我们分享的案例，是一管被患者把玩了很久才送来的尿，那么里面会发生什么？我们一起来看看。

【病例简介】

糖尿病性肾病、糖尿病酸中毒患者，女性，44 岁。pH 8.0，NIT阴性，SG1.010，BIL阴性，GLU阴性，UBC 1/20，PRO10g/L，WBC阴性，KET 阴性，RBC 150cells/ ul。

镜检：RBC 1~3/HP(呈皱缩)，WBC 0~1/HP，颗粒管型 0～1/LP(部分溶解)。尿液有刺鼻的氨味。

结论:不能发出报告。

【检验医师分析】

尿液检查一定要取新鲜尿液。尿液放置过久会变碱性，细菌将尿素变成氨，造成pH值升高。尿液中的细胞、管型等有形成分可能被破坏，影响检查结果。

一份已有氨味的尿液标本（碱性）意味着尿液已经放置很长一段时间，这是由于患者不了解尿液分析必须留取新鲜尿液而将尿液放置过久造成的。

细胞及管型部分溶解，故结果与仪器不符。pH 8.0可使蛋白出现假阳性。久置后乙酰乙酸可脱羧成酮体而挥发，呈假阴性，SG 受干扰。

用于检查的尿标本最好收集晨尿在1h内送检。

经了解该标本已放置了6h，标本久置致使多项结果不准确。

重留标本结果：pH6.5，GLU 10mmol/L，KET阳性，BIL阴性，WBC 阴性，SG1.020，

NIT 阴性、UBG1/20，RBC15cells/ul。

镜检：RBC++/HP，WBC 0~1/HP，颗粒管型1~3/LP，RBC管型0~1/LP，加热醋酸法确证试验蛋白++++。

俗话说，隔行如隔山。在和病人或家属沟通中，我们只有一个原则：那就是让他明白我们的意思。

虽然这很费口舌，但是没办法，有些病人或家属，是不具备“最强大脑”的。通常情况是，很多人一踏入医院只有一个感觉——“头大”，“找不着北”。

有时候玻璃上巴掌大的字写的清清楚楚，但是他们是看不到的。这种“看不到”不是说他们眼睛有疾患，而是注意力的分散和理解力的下降。就像第一次去北京南站的人，那些中国字都认识，但是就是不知道怎么走 。

我把这个称为“医院效应”，定义是：人们一旦去医院，无论是看病还是跟陪的家属，他们的整体状态会发生变化。空间力、理解能力、思考力、注意力、情绪调节能力，会呈现不同水平的下降。（无任何歧视，只是有一说一）具体表现在：

（这个……说起来就篇幅太长，回头另开一个帖子 。）

总之吧，对于检验前的质量控制，也是我们工作中极其重要的一部分内容。比如患者的准备状态、标本的采集、存放、送检要求等等。如果有需要交代的情况，一定要让病人或家属，听明白了！

参考资料

《检验医师临床案例分析》，张晓宁，王文正，陈凌云主编