2岁女童拆石膏3天再骨折，DDH先天性髋关节发育不良Salter截骨术后六周

幼女李某2岁，双侧DDH，鸭步易摔跤，双侧髋外展试验阳性，六周前因双侧先天性髋关节发育不良诊断入院，当时在我院行右侧股骨截骨+salter截骨矫正术，术后髋人字石膏固定

来我院之前曾在当地两家龙头三甲就诊，该患儿DDH脱位期，双下肢无法复位无法外展

外院DR

外院DR

第一家医院住院康复推拿并佩戴支具

影像上看并无复位

第二家医院住院后评估建议手术，而后告知本地无法开展让其转省会医院

通过多方打听后转至我院，门诊收入院

复习一下DDH知识

入院后发现患者病情倒是不算太复杂，虽然无法继续保守治疗，手术设计salter截骨即可，而摆在我们面前的是今年我们医院刚刚实行Dip付费制度，最近dip学习的焦头烂额，该患儿诊断无对应的分组，大家明白什么意思吗？

院内医保查询后又再次咨询本地医保，医保局给的答案也是恍恍惚惚，虽然医保可报销，但因为本属区较少开展此类手术无对应分组，只能入空白组。

这意味着可能给医院付费困难

这种情况下手术做还是不做？科内讨论也比较激烈

家属四个孩子，家庭经济条件不太乐观，转省会北京上海更是望尘莫及

一番沟通并上报院领导后意见一致，我们依然行使医者初心，给患儿手术，至于能否报销或是否亏损那都是以后的事，先救治患儿重要

术中透视

幼儿麻醉确实是个问题，也是费了一番周折，还好整个手术过程顺利

这石膏打的也是没谁了😃

术后六周来院拆除石膏也是个大问题，实打实打石膏费劲拆石膏更费劲

拆石膏也是费大劲了

拿吧老虎钳一点点拧

石膏剪下不去，还有更好的办法吗？

髋关节脱位复位良好，股骨截骨处愈合，拆石膏后患儿右侧肢体屈髋屈膝活动可

交代家属暂时不要让患儿行走，床上不负重康复锻炼，计划六周后做对侧手术

昨天下午正做手术期间病房打电话告知该患者再骨折，心中一咯噔，钢板处断啦？DR片传到手术室后才发现是股骨远端

手法整复继续石膏固定吧，下手术以后和家属沟通

正位复位良好

侧位一点点向前成角，影响不大

请教站友们几个问题:

1.对于DDH拆石膏后同侧肢体股骨远端再骨折，请站友们帮我查阅一下这样的文献

2.对于下肢拆石膏锻炼，这让我想起3点步、2点步、4点步训练，当然这在孩子里面是不能实行的，那么怎样让患儿更好的康复，以减少此类情况发生

3.做对侧手术时机，尽早手术是否能够减少跛行导致的摔跤再骨折几率