《结肠镜插入指南》图文+视频（第1部分）
游小土 已点赞我的肠镜学习历程有一个人和一本书对我影响和帮助特别大，一个人是日本的田舍，我的左半结肠处理和左侧握镜法基本都是模仿他的动作，但处理细腻程度差距犹如鸿沟，后面还是要再思考，不然估计很难再进步了，一本书就是今天准备跟大家分享的《结肠镜插入指南》，这本书的特色是文字图片和视频三个维度相结合，对初学者应该会有很大的帮助，今天开始分几个章节部分，把文字和图片视频分章节分享给大家，希望对初学者有帮助。
第一章 结肠镜插入法的基本方法
Rb：自腹膜反折到肛门的下部直肠称为“直肠Rb”。
Ra：自腹膜反折到近端的上部直肠称为“直肠Ra”。
RS：直乙交界处的直肠称为“RS” 。
S-top：从立位正面看乙状结肠， 其最高的部位。
SDJ(SD junction) ：内镜检查所看到的乙状结肠与降结肠之间的弯曲部位， 即乙状结肠与降结肠的结合部位。
脾曲：降结肠与横结肠之间的弯曲部位称为“脾曲”。
横结肠中央部分，并不是横结肠解剖学意义上的中间部分，只是指从立位正面看到的横结肠呈下垂状态时形成的弯曲部分。
肝曲：横结肠与升结肠之间的弯曲部称为“肝曲” 。
观看及辅助主治医师的操作
要学习内镜插入法，首先需要体验并理解术前准备流程、术中监护、体位变换及手压法，学会对患者状态的把握和适时的沟通，并参与活检、治疗(息肉切除术等)的辅助操 作，通过这些行为来熟悉肠镜检查。 同时要注意观看主治医师的实际操作手法，并在头脑中进行操作的假想演练。观察的重点是左手的扳钮操作、右手的内镜镜身操作(左右旋转镜身、推镜和拉镜)、左右手的协调操作、手压法的时机和方法、体位变换的时机、硬度可变功能的使用方法等。为了尽快提高插入技术，推荐进行这种假想练习。
插入法的基础知识
掌握内镜的基本操作方法及插入时的基本事项，并灵活运用辅助手段是内镜顺利插入的前提条件。根据需要，利用插入形状来确认的手段也有助于内镜的插入。而且选择适合 受检者的内镜也很重要。
1.内镜操作的基础
全结肠镜检查(total colonoscopy； TCS) 是通过左手的内镜大小扳钮、吸引、送气/送水按钮、遥控按钮等操作(图1)以及通过右手的旋转镜身或推、拉镜等操作(图2)进行的， 而且左右手的协调操作有助于内镜的顺利插入。扳钮不仅仅只采用上、下扳钮，还应组合 使用左、右扳钮即小扳钮。
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2.插入时的基础知识
插入时的基础知识包括：尽可能避免送气；用内镜先端扒开皱襞进镜；尽可能避免让肠管过度伸展的推镜操作；充分利用内镜镜身的特性；识别和处理内镜的“打弯”现象；内镜操作要缓慢；避免危险的插入方法。
NO.01尽可能避免送气
过度的送气会让肠管变硬、增大内镜操作的难度，而且加剧肠管弯曲剖弯曲程度( 图3a)。因此应避免不必要的打气， 吸出肠腔内多余的空气，让肠管处于内镜易于操作的柔软状态，弯曲部位的钝角化对于内镜的插入非常重要(图3b)。其原理与气球相同，即释放气球内的空气，让硬且充分膨胀的 气球变小、变柔软。另外，如下文所述吸取肠管内多余的空气(吸气)也有助于缩短肠管。
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NO.02用内镜先端扒开皱襞进镜
皱襞重叠、看不见肠腔时，不能直接推进内镜，应通过旋转镜身和大小扳钮操作，一边利用内镜先端小心翼翼地扒开皱襞，一边进入肠腔。
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NO.03尽可能避免让肠管过度伸展的推镜操作
如果不进行推镜操作就不能插入内镜。但是，肠管的过度伸展不仅造成受检者的痛苦，还很可能扭曲肠管（图5）。因此，为了不增加受检者的痛苦、确保内 镜平滑插入，务必尽可能避免让肠管过度伸展的推镜操作。使肠管过度伸展时，会感觉到内镜镜身的推力变大、内镜镜身受到较强的阻力。理解这一过度伸展状态是很重要的。
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NO.04充分利用内镜镜身的特性
利用内镜镜身的伸展性质，通过大小扳钮操作、旋转镜身和推、拉镜，可将内镜插入肠管。另外，通过旋转内镜镜身可使内镜保持直线状态。
a.大小扳钮操作和推镜
这是经脾曲插入到横结肠时常用的一种手法。快速上推大扳钮，同时轻轻推镜，内镜自然伸展、进入横结肠中央部分(图6) 。此手法在乙状结肠形成较大袢的情况下也很有效 (图7)，在实际运用中经常使用。
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#肠镜操作视频最后编辑于 2023-06-05 · 浏览 7595
