腹膜后左肾周病变，今日入院，准备活检，请讨论病灶的性质，良恶性？可能的病理诊断

主诉：体检发现左肾积水1天。

  现病史：入院1天前，患者体检时发现左肾积水，无畏寒发热，无头晕头痛，无胸闷气紧，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，无尿频尿急尿痛及肉眼血尿等不适，现患者为求进一步治疗，遂来我院，门诊遂以“左肾积水”收入我科，患者自发病以来，精神食欲睡眠可，二便正常，体重无明显下降。

  既往史：高血压半月，口服降压药控制尚可，否认“糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详，否认输血史，其它无特殊。

  个人史：长期居住于四川省南充市，否认疫水疫区接触史，否认吸烟史，否认饮酒史，否认放射性物质接触史、否认毒物接触史、否认粉尘接触史、否认冶游史。

  婚育史：已婚，23岁结婚，育有1子，配偶体健。

  家族史：父亲已故，母亲已故，否认遗传病家族史，否认传染病家族史。

[ 体 格 检 查 ]

 体温：36.3℃ 脉搏：74次/分 呼吸：19次/分 血压：127/99mmHg 体重：54Kg 

  一般情况：发育正常，营养良好，神志清楚，体位自主，面容安静，查体合作。

  皮肤黏膜：

  色泽：正常。

  皮疹：全身皮肤未见皮疹。

  皮下出血：全身皮肤未见皮下出血、瘀斑和紫癜。

  水肿：全身皮肤未见水肿。

  其它表现：全身皮肤无皮下结节、溃疡、无瘢痕。

  浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未扪及肿大。

  头部：

  头颅：无畸形，大小、形状正常。

  眼：眉毛、眼睑、眼球、结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔大小正常对称、对光反射灵敏。

  耳：耳廓无畸形、外耳道无分泌物、乳突无压痛、听力正常。

  鼻：外形正常，鼻腔无分泌物，无出血。 

  口腔：口唇无畸形，色泽正常，无疱疹、皲裂、溃疡，牙齿无龋齿、残缺，牙龈色泽正常，无肿胀、溃疡、溢脓和出血，舌形态和运动正常，无溃疡和偏斜，颊粘膜无出血点和溃疡，咽喉部无充血，无分泌物，悬雍垂位置正常，发音清晰，扁桃体大小正常、无充血、无脓性分泌物。

  颈部：

  颈静脉：无怒张，肝颈回流征阴性，颈动脉无异常搏动，颈部无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。

  胸部：

  胸廓：对称无畸形、无局部隆起及塌陷、肋间隙无增宽或变窄。

  乳房：双侧乳房对称，无红肿、压痛、肿块、分泌物。

  肺脏：

  视诊：呼吸动度对称，节律规则。

  触诊：两侧语颤对等，无胸膜摩擦感及皮下捻发感。 

  叩诊：两肺清音，肺下界位于肩胛线第十肋隙，肺下缘移动度3厘米。

  听诊：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音，语音传导正常。

  心脏：

  视诊：心前区无隆起，心尖搏动在第5肋间隙锁骨中线内0.5厘米，范围约1.5×1.5厘米。

  触诊：心尖搏动位置与范围同视诊，搏动有力，无震颤及心包摩擦感。

  叩诊：心浊音界正常。

  听诊：心率74次/分，心律齐，心音有力，A2、P2不亢进，A2＝P2，未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。

  周围血管征：无异常血管征，无射枪音及水冲脉。

  腹部：

  视诊：腹部外形正常，胃肠蠕动波无，腹壁静脉无曲张，其它无。

  触诊：腹部软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脏肋缘下未触及，脾脏肋缘下未触及，胆囊肋缘下未触及，Murphy，s征阴性，双肾未触及肿大，双侧输尿管走形区无压痛，腹部肿块未扪及。

  叩诊：肝浊音界正常，肝区无叩痛，肾区无叩痛，腹部叩诊移动性浊音阴性。

  听诊：肠鸣音正常，振水音及血管杂音无。

  肛门直肠：未查。

  外生殖器：未查。

  脊柱四肢：

  脊柱外形：无畸形。

  棘突压痛：无颈部棘突压痛。

  棘突棘肋脊角叩痛：无颈部棘突压痛，无左肋脊角叩痛。

  四肢关节：无肢体缺失，无肢体短缩，肢体活动良好。

  神经系统：

  四肢肌力：正常。

  肢体瘫痪：无。

  肌张力：正常。

  生理反射：肱二头肌腱反射双侧正常引出，肱三头肌腱反射双侧正常引出，腹部反射正常引出，膝腱反射双侧正常引出，跟腱反射双侧正常引出。

  病理征：Babinski征阴性，Oppenheim征阴性，Gordon征阴性，Chaddock征阴性，Hoffmann征阴性。

  脑膜刺激征：颈项无强直，Kernig征阴性，Brudzinski征阴性。

  其他：无。

[ 专 科 情 况 ]腰部曲线对称,腰部皮肤无色素沉着、皮肤无皮疹，无破溃，未见明显包块，双肾无法触及，左侧肾区叩痛及压痛，右侧肾区无叩痛及压痛，双输尿管走行区未触及条索状肿物及压痛，耻骨上膀胱区未见明显隆起，叩呈鼓音。腹股沟区未触及肿大淋巴结。       

[ 辅 助 检 查 ]

 2023-0528B超提示：左肾积水、左侧输尿管上段超声所见 请结合其它影像学检查 双肾囊肿

  造影提示：1、左肾盂输尿管移行处梗阻伴肾积水，建议逆行肾盂造影了解输尿管情况。 2、右肾功能、右输尿管及膀胱未见明显异常。

 初步诊断： 

1.左肾积水伴输尿管狭窄 

2.双侧单纯性肾囊肿

肾周病灶，肾积水，肾内阻力指数升高

血管漂浮征

左侧输尿管受压狭窄，肾积水

腹主动脉旁病灶低增强，无边界，包埋肾门

肾周病灶均匀性低增强