每日毅讯｜JAMA子刊：非心脏病入院患者是否该强化降压？No!

众所周知，血压的目标值是140/90mmHg以下。然而，近年来的循证医学研究进一步证明，如果可以耐受，绝大多数的患者血压应该长期控制在130/80mmHg以下。但是，值得强调的是，这里的血压是指人体在安静状态下的血压值。而且，血压对人体的影响是长期的、慢性的，我们非常关注的是患者长期的血压水平。这样，问题就来了。如果对于一个非心脏病入院的老年患者，住院前后测得的血压值偏高，是否应该立即给予强化降压药物治疗呢？近期，JAMA Int Med杂志发表了一篇回顾性研究，探讨了这一话题。

研究者利用了2015年10月1日至2017年12月31日期间的美国退伍军人健康管理局的数据，研究对象为65岁或以上因非心血管诊断入院且在住院前48小时内血压升高的患者。住院后的第一个48小时后患者接受了强化的降压治疗。强化降压治疗定义为接受了静脉内降压药物或使用了入院前未使用过的口服降压药。主要终点是住院死亡率、重症监护病房转移率、卒中、急性肾损伤、B型钠尿肽升高和肌钙蛋白升高的复合终点。研究者使用倾向性评分来调整接受和未接受早期强化降压治疗的患者之间的混杂因素。

研究结果显示：在66,140名患者中（平均年龄, 74.4 [8.1] 岁；97.5%男性和2.6%女性；17.4%黑人，1.7%西班牙裔和75.9%白人），14,084 (21.3%) 患者在住院最初48小时内接受了强化降压治疗。接受早期强化降压治疗的患者与那些住院后未继续接受更多降压药物治疗的患者相比（平均额外降压药物剂量，6.1 [95% CI, 5.8-6.4] vs 1.6 [95% CI, 1.5- 1.8]）。 强化降压治疗与主要复合终点的风险增加相关（1220 [8.7%] vs 3570 [6.9%]；加权比值比 [OR]，1.28；95% CI，1.18-1.39）。在患者中，风险最高的是那些接受了静脉内降压药物治疗的患者（加权OR，1.90；95% CI，1.65-2.19）。接受强化降压药物治疗的患者更有可能发生转移到重症监护病房、发生急性肾损伤、引起B型钠尿肽和肌钙蛋白的升高。按年龄、虚弱程度、入院前血压、早期住院血压和心血管疾病史等分层因素进行的亚组分析的结果也是一致的。

「毅讯点评」

本研究通过美国著名的退伍军人医疗数据库，采用病例对照分析的方式进行了倾向性评分匹配，最终证明了对于那些住院期间血压升高的患者，积极的增加降压药物，甚至给予静脉降压药物，进行强化降压治疗可能是有害的。这样的强化降压主要增加了患者转移至ICU的风险、急性肾损伤和心肌损伤的风险。因为，住院期间，特别是住院初期，患者可能是因为原发病的因素导致了血压代偿性的增高，应该根据患者的疾病来区分血压升高的原因，如果在一定范围内的升高并不需要非常积极的降压干预。当然，本研究仅适用于那些非心脏疾病入院的老年患者而开展的研究。而且，我们并不明确对于血压升高到什么程度我们可以不增药，我们如果调整了降压药物，那么急诊住院期间的血压目标又是多少？目前仍没有具体的答案。非常需要RCT级别的证据来探讨这些重要的问题。就这一个领域而言，本研究帮助我们提出了一个重要的临床问题。

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