病例超声引导下不顺利穿刺分享

一糖尿病男性患者，45岁，病史近20年，CKD5期，血肌酐800umol/L，并左心衰，已经达到透析阶段，争取患者同意，拟给予颈内静脉置管，穿刺前超声常规探查血管，解剖位置正常，充盈一般偏差（左心衰非全心衰），定位好，5ml空针试穿，进针与以往基本无区别，可是5ml空针几乎全部插入，才试穿成功，何种原因所致？

换用7cm穿刺针，进针“明显的比普通患者皮糙肉厚”至一半病人突然诉“疼痛、麻木”，遂即退针，再次试穿，依然不畅，于是利用无菌保护套，超声引导下实时穿刺，进针到皮下，粗针一碰颈内静脉就瘪，再深一点点就疼，好难穿刺的颈内静脉啊！无奈，遥高床尾，头低脚高位，促进颈内静脉“再充盈”，可情况改善不明显，此时紧张的一头汗，超声下（戴无菌保护套）透声效果不是多好，无奈还得靠超声判断位置，估摸着大致方向，“拉锯式”进针，努力了10多针才总算成功。

【经验与教训】这时可能穿刺使用超声引导穿刺的好处就是，增加穿刺成功率，减少患者创伤，最大程度上避免“严重后果”的发生。