病例不能轻易放过的上睑检查

前两天发过一个疑似上睑结膜睫毛异常增生的帖子，记得刚入眼科的时候，学的第一个操作就是翻上眼睑，为了掌握这个小技巧还着实费了点功夫。现在虽然炉火纯青了，但是感觉在临床工作中偶尔可能会疏忽上睑结膜的检查。最近门诊坐的多，又遇到几例病人，虽然很普通的异物，但是让我又重新审视一下自己，之前是否有过疏漏。

第一例患者是昨天的一位年轻女性，自诉夜间睡眠时突感右眼异物感疼痛不适。揉眼，眼水点眼不觉缓解，第二天来我院就诊，检查发现上方角膜上皮粗糙，如果认为只是上皮粗糙造成的异物感不适，可能开点修复上皮的药物就放过了，病人自觉症状就非常重要了，不适感明显强于单纯角膜上皮粗糙带来的问题，仔细检查角膜及球结膜下睑结膜囊无异物，翻开上睑，发现上睑结膜嵌入一非常小的硬质异物，无菌棉签接着擦拭掉，病人立马症状缓解，自诉异物感消失。小小异物，却让人痛苦一天，上睑结膜较宽平整，且与眼球贴合更紧密，有异物存留，不适感会非常明显。

就是这个小小异物。

第二例患者就是今天下午一例80岁老人家，白内障术前筛查，发现角膜上皮粗糙，且上方角膜缘血管翳，问病人有无异物感，病人年龄较大，表述欠清。

角膜上皮粗糙的位置和面积正好是上睑可以覆盖的位置，遂翻开上睑检查，果然见上睑结膜大量结石暴露。原因找到了。

遂取结石，抗生素滴眼液点眼。择期白内障手术。

很多时候我们可能认为异物感就是上皮粗糙导致，而上皮粗糙是病人揉眼导致，由此几例患者让我联想到，角膜上皮损伤或者粗糙的患者，一定不要遗忘与其相对应位置的上睑或下睑结膜检查，排除是否仍有异物存留。不管病人不适感是轻是重，我们最好不要忽略。病人说特别难受的时候我们可能检查的非常仔细，而病人自诉症状不明显的时候，我们可能会忽略了这些方方面面的检查。任何时候，规范操作，细心认真，比什么来的都重要。病例虽小，但启发很深，与同道们共勉。🌹🌹