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病例请各位大神分析病例

发布于 2023-05-30 · 浏览 665 · 来自 iOS · IP 四川四川
这个帖子发布于 1 年零 347 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者性别:男

患者年龄:36岁

主诉:体重减轻半月,突发呕血4小时

简要病史:患者半月前,在精神科住院期间,无明显诱因出现体重进行性下降5Kg,伴上腹部不适,食欲减退,乏力,未予以特殊处理。4小时前,患者突然出现呕血,共两次,总量约20ml,为暗红色血液,家有胃内容物,非喷射性呕吐,伴头晕,心悸出汗,伴中上腹不适,无发热寒战,无黄疸,黑便,无胸痛,无呼吸困难,无意识障碍。

患病以来精神饮食差,小便正常,大便3天未解,体重下降5Kg。

既往史:5月9号在精神科新冠阳性,给予对症治疗后缓解。患精神发育迟滞伴精神障碍17余年,长期口服富马酸喹硫平片缓释片1片 口服,中午一次,富马酸喹硫平缓释片2片 口服,晚上一次,舒必利片0.3g 口服,bid。

体格检查:中上腹明显压痛,其余生命体征及体格检查无明显异常。

辅助检查

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治疗经过

5月17日转入我科,给予以上治疗措施,观察患者呕吐及大便情况。

以下是入院第二天检查结果

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给予头孢派酮钠舒巴坦钠抗感染,泮托拉唑护胃,维生素B6,门冬氨酸钾镁补液,开塞露灌肠。患者20号解黄色稀大便500g,21号患者出现体温38.5,给予对乙酰氨基酚后发热缓解。

22号复查血常规,心肌酶

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22号当天患者中午呕了100ml黄绿色液体,下午在县人民医院去做胸腹部CT

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5月23号复查血常规,肝肾功,CRP,心肌酶,电解质

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患者肝功异常,体用左氧氟沙星。

5月25号复查血常规,检验科报危急值,请县人民医院感染科,血液科会诊

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5月26复查血常规,心肌酶

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患者白细胞正常,停用人粒细胞刺激因子注射液,患者当天面部,四肢出现水肿,同时给予导尿,记24小时尿量

5月27复查血常规,肝肾功等

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期间一直与家属联系,建议转上级医院进一步检查及治疗,患者家属拒绝

5月30号复查

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始终感觉患者还有一个原发病没有找到,患者病情发展快,请各位老师帮忙分析一下这位患者呕吐,呕血,全血细胞减少等原因。




心悸 (208)
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最后编辑于 2023-05-30 · 浏览 665

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